香菇多糖注射液联合NP方案治疗晚期非小细胞肺癌63例临床分析

作者:陆红,王淑琴,张祥梅

 作者单位：新疆医科大学第五附属医院肿瘤内科, 新疆乌鲁木齐830011

 【关键词】  肺癌

　　肺癌是一种常见的恶性肿瘤，而非小细胞肺癌的发病率占肺癌的80%。很多患者诊断出非小细胞肺癌时，因分期较晚、肿瘤位置、年龄、体质等各方面的原因而失去手术治疗的最佳时机。我科2004年1月～2005年8月收治63例晚期非小细胞肺癌患者,采用香菇多糖注射液联合NP方案进行治疗,现报道如下。

　　1资料及方法

　　1.1临床资料

　　63例晚期非小细胞肺癌患者中男性38例，女性25例；年龄43～71岁，中位年龄60岁；有吸烟史者34例（53.9%）；初治者45例，复治者18例。患者均经病理组织学或细胞学检查证实，其中鳞癌29例（46.0%），腺癌18例（28.6%），大细胞癌8例（12.7%），8例未分类（12.7%）。根据国际肺癌TNM分期标准［1］分期：Ⅲ期44例，Ⅳ期19例。所有患者的Karnofsky评分均在50分以上。将患者随机分为治疗组（32例）和对照组（31例）。

　　1.2治疗方法

　　治疗组：盖诺25 mg/m2+生理盐水100 ml静脉10 mim内快速冲入，第1、8天（每次输盖诺前后用地塞米松5 mg+生理盐水100 ml冲管，输盖诺后生理盐水250 ml冲洗此静脉），顺铂20 mg/m2静脉点滴第1～4天，化疗同时给予格拉司琼止吐，3周为1个周期，至少连续治疗2个周期。同时，第1天开始加用香菇多糖注射液，1 mg静脉滴注，每周3 次，连用6周。化疗前后每周复查血常规、肝功、肾功，定期行心电图、X线胸片、胸部CT检查。对照组：单用盖诺+顺铂治疗，用法和疗程同治疗组。

　　1.3评价标准

　　疗效评价坚持治疗2周以上的病例方纳入疗效评价，依据可测量的CT等指标评价疗效。

　　1.3.1近期疗效

　　根据WHO实体瘤疗效评定标准［2］，分为完全缓解(CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。

　　1.3.2毒副作用

　　按WHO规定标准分级［3］：每周查血常规2次，治疗前后各查1次心、肝、肾功能。

　　1.3.3生存质量按Karnofsky评分标准［4］：凡治疗后Karnofsky评分提高10分以上者为有效，下降10分或以上者为无效，介于两者之间者为稳定。

　　1.4统计学方法采用SPSS13.0 软件包进行统计学分析。计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.12组患者近期疗效比较治疗组近期总有效率为53.1%，对照组为48.4%，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。表12组患者近期疗效比较（略）

　　2.22组患者生存质量改善情况

　　治疗组生存质量明显改善，Karnofsky评分提高，改善率达50.0%，对照组为32.2%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。表22组治疗后生存质量改善情况组别n改善稳定下降改善率(略)注：与对照组比较，　*P<0.05

　　2.32组患者疼痛缓解情况

　　治疗组的疼痛缓解率为78.1%，明显优于对照组（48.4%）,差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。表32组治疗后疼痛缓解比较组别nCRPRSDPD缓解率（略）注： 与对照组比较， *P<0.05

　　2.42组化疗毒副反应毒副反应

　　以骨髓抑制、胃肠道反应、脱发为主。治疗组32例中，白细胞计数减少占75.0%，有胃肠道反应占81.3%，脱发占78.1%；对照组31例中，白细胞计数减少占81.0%，有胃肠道反应占90.3%，脱发占83.8%，2组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。表42组不良反应比较不良反应治疗组(略)注：括号内为百分比

　　2.5细胞免疫治疗组治疗后CD3、CD4与CD4/CD8值较治疗前明显增加(P<0.05) ，与对照组治疗后比较差异更为显著(P<0.01),见表5。表5细胞亚群测定结果(略)注:与治疗前比较，△P<0. 05， 与对照组治疗后比较， *P<0.01

　　3讨论

　　临床晚期非小细胞肺癌在治疗中由于患者年龄和身体体质等因素的影响往往治疗效果不佳，再加上化疗药物的毒副反应使得患者生活质量下降。盖诺为一种半合成长春碱类抗肿瘤药物，其治疗机制是通过阻止微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚，使细胞分裂停止于有丝分裂中期，发挥抑制肿瘤细胞分裂的作用［4］。其药代动力学特点为静脉推注后该药血浆清除率高，分布容积较大，半衰期长，能广泛分布于全身尤其在肺部［5］。本研究结果显示对照组有效率为48.4%。说明NP方案是治疗晚期非小细胞肺癌较有效方案。本研究用香菇多糖注射液与化疗药物联合应用来抑制肿瘤及止痛、升高白细胞数量、改善患者生存质量。香菇多糖作为生物调节剂，有明显提高机体细胞免疫、激活NK细胞活性和TNF的产生等多种功能，与化疗药物联合应用对多种恶性肿瘤均可提高疗效［6］。香菇多糖有较好的减毒作用，可明显改善患者对化疗方案的依从性，同时也改善了晚期肺癌患者的生活质量。恶性肿瘤患者的免疫功能低下，主要表现在CD4减低、CD8增高和CD4/CD8比值下降。本研究显示，应用香菇多糖后免疫功能紊乱得到了有效改善，这是提高疗效的主要机理。香菇多糖注射液配合NP方案治疗晚期非小细胞肺癌在改善KPS评分、缓解疼痛和减轻毒副反应等方面均优于单纯NP方案。综上所述，香菇多糖注射液联合NP方案治疗晚期非小细胞肺癌虽不能明显提高近期疗效，但能明显缓解疼痛，提高KPS评分，减少血液学毒性，提高患者对化疗的耐受能力，改善患者生存质量。

【参考文献】  　　［1］汤钊猷.现代肿瘤学［M］.上海：上海医科大学出版社，2001.623.

　　［2］中华人民共和国卫生部医政司.日常恶性肿瘤诊治规范［M］.第2版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1991.23.

　　［3］孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1996.2445.

　　［4］张湘茹，孙燕.去甲长春花碱+顺铂治疗晚期非小细胞肺癌42例［J］.中华肿瘤杂志，1998，20(1):6062.

　　［5］潘启超.长春新碱类的新进展—失碳长春碱［J］.癌症，1996，15(3):228231.

　　［6］吴昌平，华静，吴爱珍，等. 香菇多糖对恶性肿瘤的治疗作用［J］. 新药与临床， 1996， 15(1):2930