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    《肿瘤学》

    IMVp16方案治疗复发性非霍杰金淋巴瘤的临床疗效分析

    发表时间：2009-06-24  浏览次数：655次

    【关键词】  复发性非霍奇金淋巴瘤 IMVp16方案 疗效

    　　0  引言    　　目前CHOP方案仍作为非霍杰金淋巴瘤（NonHodgkin,s Lymphoma, NHL）标准的一线治疗方案，对初治病例可获得60％～70％的有效率，约35％～70％的患者可长期生存[1]，但化疗后仍有50％～60％的患者可出现复发，现尚未有标准的解救化疗方案。我院及中山大学肿瘤防治中心于2001年6月至2004年6月采用IMVp16方案治疗复发性NHL患者30例，疗效显著，现报告如下。

    　　1  资料与方法

    　　1.1  临床资料  选择均经病理学检查确诊的NHL患者30例，男24例，女6例；年龄16～61岁，中位年龄36岁；按Ann Arbor 分期，ⅠA期1例，ⅡA期6例，ⅡB期3例，ⅢA期6例，ⅢB期2例，ⅣA期7例,ⅣB期5例；病理类型按REAL分型，弥漫大B细胞19例，外周T细胞和淋巴母细胞各3例，弥漫小无裂和免疫母细胞各2例，NK/T细胞1例；全身功能状况评分（ECOG）均≤2分；所有患者既往均接受过CHOP方案化疗，局部放疗6例，2例患者行手术切除；查外周血像及肝肾功能均正常，预计生存期大于半年，并具有可评价指标。

    　　1.2  治疗方法  IFO 1.0g/m2，静脉滴注，第1～5d；Mesna 400mg，IFO后0、4、8h分别静脉推注；MTX 30mg/m2, 静脉滴注，第1、10d；Vp16 100mg/m2，静脉滴注，第1～3d，21d为一周期，共行2～6周期，中位周期数为3。

    　　1.3  疗效评价  按WHO标准评价化疗效果和不良反应。疗效分完全缓解（CR），部分缓解（PR）,稳定（SD）和进展(PD);不良反应分为Ⅰ～Ⅳ度。

    　　2  结果

    　　2.1  治疗效果  IMVp16方案治疗复发性NHL总有效率为63.3％（19/30），其中CR 36.7％（11/30），PR 26.7％（8/30）。　　　　2.2  不良反应  主要不良反应为骨髓抑制和消化道反应，白细胞Ⅲ～Ⅳ度下降发生率为40％（12/30），Ⅲ～Ⅳ度消化道反应为6.7％（2/30），4例患者转氨酶轻度增高，1例患者出现出血性膀胱炎。

    　　3  讨论    　　复发性非霍杰金淋巴瘤是指初次化疗获得完全缓解后复发的NHL。目前治疗上仍存在困难，二线治疗多采用DICE、DHAP、ESHAP、ICE、MINE等方案化疗，但5年生存率仍<15%。    　　1982年由Cabanillas等根据单药对NHL治疗有效（IFO为42％，MTX为41％，Vp16为29％），采用与CHOP方案无交差耐药的IMVp16方案治疗复发和难治NHL，总缓解率62％，CR 37％，PR 25％，中位缓解时间12个月[2]。Aurer等[3]报道用IMVp16方案治疗复发和难治性NHL，总缓解率39％，CR 21％，PR 18％，中位缓解时间6个月。国内报道IMVp16方案治疗中、高度恶性NHL患者19例，总缓解率63％，CR 31.5％，中位缓解期5周，中位生存期7个月[4]。本观察组30例复发性NHL患者，总有效率63.3％，其中CR 36.7％，PR 26.7％，治疗后缓解期为2～72周，中位缓解时间为25周，有效率与Cabanillas和国内报道一致，但比Aurer略高。中位缓解时间与Aurer 报道基本一致，但比国内高，可能与所选病理类型不同有关。    　　该方案的主要不良反应为白细胞下降，Ⅲ～Ⅳ度下降发生率为 40％，给予Gcsf治疗后外周血白细胞均恢复正常，未见患者因骨髓抑制而感染死亡。消化道Ⅲ～Ⅳ度反应发生率为6.7％，4例患者转氨酶轻度增高，1例患者出现出血性膀胱炎，经对症处理后症状均得到改善，未见其他严重不良反应发生。    　　因此，对复发性NHL患者，IMVp16方案作为一种有效解救化疗方案，有效率较高，不良反应可以耐受，值得临床进一步观察。但该方案缓解期较短，因此对缓解后的患者可选择自体骨髓移植支持下的大剂量化疗，以延长缓解期，提高生存时间。

    【参考文献】  　　［1］ Cabanillas F. The role of topoisomeraseI inhibitors in the treatment of non Hodgkin,s Lymphoma[J]. Semin hemato, 1999, 36(4 Suppl 8): 1115.

    　　[2] Cabanillas F, Hagemeister FB, Bodey GP, et al. IMVP16: an effective regimen for patients with lymphoma who have relapsed after initial combination chemotherapy[J]. Blood, 1982, 60 (30): 693697.

    　　[3] Aurer I, Durakovic N, Radmam I, et al. Combination of Ifosfamide, and Methotrexate, and Etoposide(IMVP) as a Salvage Therapy for Relapsed and Refractory Aggressive Hodgkin,s Lymphoma: Retrospective study[J]. Clinical Sciences, 2002, 43(5): 550554.

    　　[4] 何友兼，张 力，刘魁凤，等.IMVp16治疗复发性中、高度恶性非霍奇金淋巴瘤的初步观察[J].癌症，1996，6（2）：151152.