以阑尾炎为首发表现的结肠癌的诊治
发表时间：2009-06-24 浏览次数：698次
作者：金丽明 郑江文 朱晓峰 胡奕卿 汤晓阳 许龙根 作者单位：1.中国人民解放军117医院 杭州 310013 2.中国水电十二局总医院
【摘要】 ［目的］探讨以阑尾炎为首发表现的结肠癌的漏诊发生原因并总结诊治经验。［方法］收集本院1995.5至2005.9之间以阑尾炎为首发症状的结肠癌患者9例，并对临床资料进行分析。［结果］ 所有的病例临床表现为阑尾炎，经术中仔细探查和或术后追踪检查确诊为结肠癌。［结论］对阑尾炎病要进行全面的病情分析和动态观察，是减少误诊的关键。
【关键词】 阑尾炎；结肠癌；诊治
The Diagnosis and Treatment of Colon Cancer Presenting Appendicitis
Jin Liming, Zheng Jiangwen,Zhu Xiaofeng, et al 1.The 117th Hospital of PLA, Hangzhou(310013), Zhejiang, China;
2.The General Hospital of the 12th Bureau of China Waterpower
Abstract: ［Objective］ To investigate the reasons of misdiagnosis of colon cancer complicated with appendicitis and to sum up the experience of diagnosis. ［Methods］ Between May 1995 and September 2005, 1060 cases with appendicitis were undergone appendectomy. However, of them, 9 cases complicated with colon cancer had confirmative diagnosis during the operation or after, performed successfully suitable operations. ［Results］ All of 9 cases were misdiagnosed as appendicitis and undertook appendectomy for similar clinical traits. According to the signs of exploration in the appendectomy and the analysis of patient history, clinic characteristic and some radiologic features, we acquired confirmative signs of carcinoma and put up reasonable surgical intervention. ［Conclusion］ There are some imperative measures to decrease misdiagnosis by analyzing clinical manifestations comprehensively, observation dynamically, exploration in the appendectomy, and effective examination. Among them, the key to reduce misdiagnosis rate is exploration during the period of appendectomy.
Key words: appendicitis; colon cancer; diagnosis and treatment
中国水电十二局总医院在1995年5月—2005年9月期间共收治1060例阑尾炎患者，术中或术后确诊结肠癌9例，现报告如下。
1 临床资料
本组9例中，男 5例，女 4 例；年龄40～78岁,平均40.9岁。本组患者的主要临床表现及体征为：转移性右下腹痛 7例，非转移性右下腹痛2例,亚急性或慢性右下腹痛5例,恶心呕吐 6 例，发热5例，右下腹压痛9例,反跳痛 5例，贫血1例，有大便习惯改变2例，右下腹包块2例，大便潜血阳性 1例。
2 治疗方法及结果
本组患者采用麦式切口5例，小横切口3例，探查切口1例。横结肠占位2例，升结肠占位1例，回盲部占位4例，结肠肝区占位1例（术后发现）。4例行I期右半结肠切除术，2例行横结肠切除术，2例行回结肠切除术。除1例患者缺乏病理外其余的均为腺癌。Dukes分期：B期5例，C期3期。急性单纯性阑尾炎2例，化脓性阑尾炎5例，坏疽性阑尾炎3例。1例术中发现回盲部占位术中快速冰冻切片阴性，术后1月结肠镜检查+病理诊断为结肠腺癌，而行Ⅱ期回结肠切除术。1例术后半月出现粪瘘，1月后诊断为结肠肝区肿瘤，到外院手术，5月后死亡。
3 讨论
3.1 结肠癌并发阑尾的机制
①回盲部、升结肠癌浸润阑尾腔而梗阻；②结肠癌肿致肠腔不全梗阻、肠腔及阑尾腔内压升高，阑尾引流不畅；③肿瘤生长致阑尾淋巴与（或）血管栓塞；④肿瘤周围炎症的波及。当回盲部肿瘤逐渐增大阻塞阑尾开口引起阑尾继发炎症、肿块压迫导致阑尾血供和淋巴循环受阻、癌组织坏死感染向周围扩散以及盲肠远端结肠癌梗阻，导致肠腔压力增加，阑尾继发感染时则可出现阑尾炎症状和体征。
3.2 漏诊原因
①患者症状不典型，仓促术前准备而遗漏了一些重要的医学检查信息的获得。②部分医生不愿意延长手术切口，导致探查不充分。③过分迷信某些检查手段或者过分满足于阑尾炎的诊断而放弃术后的随访监测。
3.3 防范措施
①消除心理定势，树立“转移性右下腹痛”往往不是阑尾炎的概念。②对腹部的异常包块不要轻易地做出臆断。要对急腹症患者进行肛门指诊，了解有无直肠占位和黑便等情况。③不遗漏必要的检查项目。④对于年龄偏大的、症状不明显的提倡选用剖腹探查切口。
【参考文献】 ［1］Kirshenbaum M, Mishra V, Kuo D, et al. Resolving appendicitis: role of CT［J］.Abdom Imaging,2003,28（2）:276-279.
［2］Jacobs JE,Birnbaum BA.CT of inflammatory disease of the colon［J］.Semin Ultrasound CT MR,1995,16（2）:91-101.
