乳腺癌眶内转移一例

乳腺癌眶内转移一例作者：陈国玲　张晗　王静　赵锐　许复郁　刘执玉    作者单位：1山东大学医学院　解剖学教研室　(山东　济南　250012) 2山东大学第二医院　眼科　(山东　济南　250033) 3山东大学齐鲁医院　肝胆外科　(山东　济南　250012) 4山东大学第二医院　病理科　(山东　济南　250033)    【关键词】  乳腺肿瘤·肿瘤转移·眶肿瘤    乳腺癌是目前女性恶性肿瘤发病率较高的疾病之一。乳腺癌转移常见于淋巴组织、肝脏、肺脏、胸壁、骨骼等，眼内转移较少见。恶性肿瘤转移至眼部的常见部位是葡萄膜，尤其是脉络膜，转移到眶内者较少见。我院诊治1例乳腺癌眶内转移患者，报道如下。1　病例资料　　患者，女,54岁，以“左眼疼痛伴渐进性前突、复视1月余”于2008年2月入院，4年前行“左侧乳腺癌切除术”。入院体格检查：一般情况好，营养良好，左侧乳房缺如，局部皮肤瘢痕，余未见明显异常。眼科检查：右眼视力1.0，左眼视力0.8。右眼未见异常。左眼结膜轻度充血，角膜透明，前房适中，瞳孔圆，对光反射正常，晶体透明，玻璃体及眼底未见异常。左眼球轻度前突，眼位偏内上，眼球外转、下转均受限，复视相检查：各方位均有斜向复视，左侧相距较大。眼突测量：14 mm>■<21 mm。眼眶CT检查：左眶内占位(图1)。初步诊断：1)左眶内肿块(性质待定);2)左侧乳腺癌术后。入院后经过积极术前准备，于局部麻醉下行左眶内肿块摘除术(外路开眶)，术中见肿块表面不光滑，无明显包膜，质脆，易出血，肿块与眶外侧壁紧密相贴。给予完整切除肿物，见眶外侧壁肿块附着处骨壁不光滑，粗糙。手术顺利。切下肿块行病理组织学检查，光镜观察组织切片的HE染色:可见瘤细胞排列呈腺管状，形似乳腺组织;组织切片的免疫组织化学结果显示：肿块组织切片ER阳性着色, PR阳性着色。病理组织学诊断为：眶内转移癌，考虑来自乳腺。2　讨论　　眼眶转移性肿瘤的原发部位比较广泛，几乎所有部位的恶性肿瘤都有转移至眼眶的可能。国外报告比较多来自乳腺和前列腺, 国内报告多来自呼吸道和消化道。眼眶转移性癌有一定的性别和年龄倾向。乳腺癌多发生于女性, 偶见于男性。儿童时期转移癌多见于成神经细胞瘤、尤文瘤和维尔母斯瘤, 成年和老年多见于肺癌、肝癌和前列腺癌。恶性肿瘤多转移至一侧眼眶, 少数至双侧，约占转移癌的30%。原发部位深在的脏器，往往首先出现眼部症状和体征。而浅在部位的原发癌，如乳腺癌和甲状腺癌，在眼部出现症状之前往往有原发灶的手术史[1]。本例患者系左侧乳腺癌切除术后4年出现眼部症状如眼痛、不适伴渐进性眼球前突。　　眼眶和眼球内组织缺乏淋巴管，体内其他部位或器官的恶性肿瘤往往经血行扩散转移至眶内软组织和葡萄膜，葡萄膜血流丰富且比较缓慢，眼内绝大多数转移癌均发生于葡萄膜，尤其是后极部脉络膜。眼眶转移性病变多见于左眼眶，这与左颈总动脉直接从主动脉弓发出，而右侧要经过无名动脉有关[2]。如果血液中有大量肿瘤栓子，双眼也会同时或先后发病。眼眶转移性肿瘤虽然可以来自多个原发部位，但临床表现没有特异性，常表现为眼球突出和移位、视力下降、眼痛、复视、眼球运动障碍、眶周肿胀和(或)肿块、视乳头水肿等。往往病情发展迅速，肿瘤生长快，疼痛较明显;CT扫描显示：不规则的肿块和继发局部组织水肿，肿块浸润引起的眼外肌肥大，眼环增厚，眶骨破坏等。本例患者发现眼痛、眼部不适半月后即出现眼球前突、向内上方移位、复视及眼球运动障碍，眼眶CT扫描发现肿瘤浸润范围大、与骨壁紧贴且相邻骨壁不光滑。　　乳腺是女性激素作用的靶器官之一，ER和PR存在于正常乳腺上皮细胞的细胞核内，调节乳腺细胞的生长、分化，是乳腺癌的生物学标志之一。本例患者既往有乳腺癌手术史，术中切除肿块的组织切片的HE染色及ER和PR的免疫组织化学阳性结果均提示该眶内转移癌来源于乳腺癌。【参考文献】　　[1] 李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社出版,1996：1214.　　[2] 庞友鉴,李佩莲.常见眼部肿瘤与眼眶病[M]. 北京:北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社,1995:172.