永久起搏器植入术中反复发生室性心律失常1例

　　作者：李立昆 呙青松 王海玲　　作者单位:102200北京市昌平中医院心内科

　　【关键词】 永久起搏器

　　1病历摘要

　　患者，女，73岁，因胸部憋闷，伴头部昏沉1个月，加重2天入院。ECG示:Ⅲ度房室传导阻滞伴交界区逸搏，心室率47bpm，QT间期0.60～0.64s(图1)(略)。紧急行永久起搏器植入术。电极送入右室心尖部，每次触及室壁欲留置电极时，即发生短阵室速(图2)(略)，予利多卡因75mg静推后，短阵VT消失，留置电极。测定参数时，连续起搏即诱发短阵室速，提高起搏频率至80ppm试图抑制室速发生，反而诱发尖端扭转型室速(图3)(略)，予利多卡因80mg静推，再以利多卡因500mg加入5%GS500ml中静滴，25min后，以70bpmDE的频率起搏，QT间期变为0.48～0.50s。未发生室性心律失常(图4)(略)。术后，连续心电监测72h，无室性心律失常发生。1周后顺利出院。

　　2 讨论

　　本例患者既往无QT间期延长史，无快速心律失常史。此次发病，QT间期明显延长，应属继发性(或获得性)QT间期延长。我们知道，缓慢心律、电解质紊乱、心肌缺血及某些药物因素(口服胺碘酮、索他洛尔等)可导致继发性QT间期延长。而心脏复极时间与心率有直接相关，它是QT间期的重要影响因素之一。心率加快则QT间期缩短，心率减 慢则QT间期延长。QT间期延长与室性心律失常又有着密切的关系。Surawicz在总结归纳与长QT间期有关的室性心律失常特征时曾提到:室性心律失常易发生于缓慢心律时和长R-R间期之后，是由于长周期之后，心室复极不均一性趋于增强，而缓慢心律时也使后除极容易发生 [1，2] 。快速起搏可抑制室性心律失常。可能是改善了心室肌复极的不均一性，抑制了早后除极的出现。心脏起搏治疗包括临时心脏起搏和安装永久心脏起搏器。其目的是提高心率，从而缩短心肌的复极时间、使QT间期缩短，心肌电活动趋于稳定，以达到控制室性心动过速发作的目的。如果心动过缓的病因是可逆的，可以应用临时起搏器治疗。若条件允许，宜首选心房起搏，既保持了正常的房室顺序，又有利于改善心功能。还可以避免本例中因心室刺激引发的室性心动过速。但本例患者实施起搏治疗的初衷是为了治疗缓慢心律失常(因经济拮据只能接受VVI起搏器)，虽然术中曾发生室性心律失常，但稳定起搏后仍然使QT间期明显缩短，室性心动过速消失。

　　参考文献

　　1 李广平.实用临床心电生理学.北京:中国医药科技出版社，1997，237-257.

　　2 郭继鸿.心电图学.北京:人民卫生出版社，2002，759-764.