1 329例中老年肺癌患者放射性核素全身骨显像结果分析

作者：贺贵福 赵义 刘洋 范艳红 陈武 贺贵福(1974)，男，主治医师，主要从事影像核医学与核素治疗的研究。    作者单位：吉林省肿瘤医院核医学科，吉林 长春 130012 【关键词】  放射性核素骨显像；肺癌；骨转移；中老年肺癌患者

　　骨骼是肺癌最易发生转移的部位之一，全身骨显像是发现肺癌骨转移的首选方法〔1〕。本研究分析我科2005年4月至2008年10月行全身骨显像检查的1 329例中老年肺癌患者的全身骨显像结果，从中发现中老年肺癌患者放射性核素全身骨显像规律。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  　　1 329例中老年肺癌，年龄45～85〔平均（63±17.9）〕岁。男818例，女511例，男∶女＝1.6。肺癌术后135例，男85例，女50例。男∶女＝1.7。手术∶非手术＝0.1。均经病理、细胞学或其他检查手段证实为肺癌。

　　1.2  仪器和方法

　　全身骨显像所用仪器为GE Medical Systems Millennium MG型  SPECT仪、低能高分辨率平行孔准直器、矩阵512×2 048、能峰140 Kev、窗宽20％、扫描速度5 min/m、显像药99mTc由原子高科股份有限公司提供、标记药亚甲基二磷酸盐(MDP)(江苏原子医学研究所江原制药厂)，常规标记，饮水1 000 ml以上，2～3 h后排空膀胱，行全身前后位扫描。

　　1.3  图像分析及骨骼分区

　　由两位以上有经验的医师独立阅片，诊断标准:①有3处及以上的异常放射性核素浓聚，症状明显且其他辅助检查支持骨转移；②单处及2处异常放射性浓聚部位经X光、X线计算机断层摄像（CT）、磁共振成像（MRI）等提示骨转移；③其他临床手段证实为骨转移。参照Wilson 法将人体骨骼划分5大区：①颅骨和颌面骨；②胸部：包括胸骨、肋骨、锁骨和肩胛骨；③中轴骨:颈椎、胸椎、腰椎；④骨盆:髂骨、耻骨、坐骨、骶骨及骶髂关节；⑤四肢骨:上肢和下肢。

　　1.4  统计学分析

　　采用SPSS11.5软件进行组间χ2检验。

　　2  结  果    　　确诊为骨转移552例(41.5%)，阴性637例(47.9%)。经密切随访和其他影像学检查确诊为退行性变103例（7.8％），假阳性37例（2.8％）。不同病理类型转移情况明显不同。不同病理类型转移部位也不同。见表1、表2。表1  不同病理类型肺癌骨转移率比较〔n(略)〕表2  不同细胞类型肺癌的骨转移部位〔n(略)〕

　　3  讨  论 　   　　放射性核素全身骨显像原理是静脉注入99mTcMDP在2～3 h后标记物通过化学吸附和有机结合等形式与骨骼结合，由于肿瘤转移部位血流丰富，代谢旺盛，可以摄取较多的放射性标记物，在全身骨显像的图像中表现为异常的放射性浓聚区。相反，如果骨转移部位受肿瘤侵袭破坏严重以至于血流中断，则在骨显像的图像中表现为异常的放射性稀疏区。放射性核素骨显像通常比普通X光摄片早3～8个月发现骨转移〔2〕。肺癌是亲骨性肿瘤，肺癌骨转移的发生率报道不一〔3〕。造成这种差异主要与肿瘤的组织类型、分期及检查方法有关〔4〕。本组中老年肺癌患者转移率与报道接近〔3〕，这可能与肺癌多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁之间〔5〕有关。骨痛是最常见的临床症状。转移痛主要表现在转移灶部位或与之相关联部位出现疼痛、麻木、酸痛、局部包块或关节功能受限等，都有明显的夜间疼痛加重。骨痛症状不明显的原因可能与中老年人对疼痛的敏感性相对较低，或病患本身患有类风湿或其他骨关节病，其疼痛部位与转移痛部位相同，不易发现等因素相关。因此，对于原有类风湿或其他骨关节病痛的中老年肺癌患者，出现疼痛加剧或活动受限程度进行性加重等临床症状时要考虑到肺癌骨转移的可能。可采取CT、MRI、肿瘤阳性显像，必要时行正电子发射计算机断层扫描（PETCT）等检查方法进行鉴别诊断，以免对这类患者误诊、漏诊，为正确制定治疗方案提供可靠的临床证据。    　　本组中老年肺癌患者骨显像结果发现多发转移率为68.5%(378/552),提示肺癌一旦发生骨转移容易全身播散，血行播散是引起骨转移的主要途径〔6〕。本组中腺癌转移率与鳞癌、腺癌、小细胞癌及其他癌转移率差异明显。在多发型骨转移率中，腺癌与鳞癌、小细胞癌及其他类型癌比较有显著差异。这可能与腺癌的生物特性有关，因为腺癌多发生于肺边缘的杯状细胞或黏液腺，容易直接侵犯肋骨、脊柱，又可通过血液经脊柱静脉和肺静脉到达全身骨骼〔7〕。而鳞癌生长速度较慢，首先经淋巴结转移，血行转移晚，骨转移相应也晚，总体降低了骨转移的检出率。小细胞癌的骨转移率较少的原因可能为：①这类患者发生率仅为20％左右，较腺癌低，且恶性程度较高，在发生骨转移前可能已累计其他重要器官死亡。②骨转移多是溶骨性改变，影像表现为放射性分布稀疏缺损，后者不如浓聚影像清晰，容易忽略造成假阴性改变〔8〕。    　　本研究表明骨转移最容易发生在胸部可能与以下情况有关：胸部距离肺癌的原发部位近，易直接转移；肺淋巴管与肋骨淋巴管有直接或间接交通，这些淋巴管进入胸导管或直接侵犯肺静脉进入体循环形成血道播散；胸部血循环异常丰富，癌细胞通过血道转移机会大大增加；肺癌直接侵犯胸椎，加上脊柱旁有丰富的血流缓慢的无瓣膜的静脉网，使癌细胞出现的几率和停留时间都会增加。这些解剖学因素促进癌细胞经血道或淋巴道转移的几率增加〔6〕。本组中老年肺癌患者骨显像结果退行性变的发生率相对较高（7.8％），可能与本组的选择对象为中老年人有关，因为老年人相对更容易出现退行性变。

【参考文献】  　1 李少林.核医学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2002：2456.

　　2 潘中允.简明核医学〔M〕.北京：北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1994：105.

　　3 Erturan S,Yaman M,Aydin G,et al.The role of wholebody bone scanning and clinical factors in detecting bone metastases in patients with nonsmall cell lung cancer〔J〕.Chest,2005；127(2):4494.

　　4 施春雷，张心敏，边海荣.同位素骨显像对肺癌骨转移的诊断价值〔J〕.上海医学，2003；26（5）：3468.

　　5 陈灏珠.内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1997：106.

　　6 赵 岚.核素骨显像在肺癌骨转移的临床应用价值〔J〕.现代肿瘤医学，2007；15（3）：3623.

　　7 陈再君，李春艳，罗茂香，等.不同病理类型肺癌核素骨显像结果分析〔J〕.陕西医学杂志，2006；35（1）：224.

　　8 饶国辉，李纬明，李春亿，等.186例肺癌患者核素骨显像骨转移的诊断和分析〔J〕.医学理论与实践，2008；21（7）：7567.