青春期卵巢肿瘤72例临床病理观察
发表时间：2009-06-24 浏览次数：731次
作者：肖巍 作者单位：哈尔滨医科大学附属第四医院，黑龙江 哈尔滨 150001
【摘要】 ［目的］ 探讨青春期卵巢肿瘤的临床病理特征。［方法］ 回顾分析72例青春期卵巢肿瘤的临床病理资料。［结果］ 成熟性畸胎瘤30例，黏液性囊腺瘤8例，交界性黏液性囊肿瘤12例，未成熟性畸胎瘤12例，黏液性囊腺癌4例，无性细胞瘤6例。［结论］ 青春期卵巢肿瘤与成年人相比有其特殊性及复杂性。治疗以手术为主,尽量保留性腺功能及生育功能，并做好严密随访。
【关键词】 青春期 卵巢肿瘤 病理学 临床
青春期卵巢肿瘤虽然发病率较低，但其病理类型、生物学行为、临床治疗方面与成人相比具有特殊性。对我院2002年1月至2006年12月收治的青春期卵巢肿瘤患者72例做临床回顾性分析，现报告如下。
1 材料与方法
本组卵巢肿瘤患者72例，发病年龄13～18岁，平均年龄16.5岁。发生部位：左侧9例，右侧18例，双侧9例。临床表现：首发症状分别为下腹痛30例，月经异常12例，腹胀和腹部扪及肿块18例。肛诊或腹部触诊均扪及囊性或囊实性包块，肿块最大可达剑突下。术前均予B超证实囊性或囊实性包块。月经情况：月经正常者54例，月经异常者8例，有痛经者10例。
对上述资料中的卵巢肿瘤的大体表现、镜下表现及治疗方法进行回顾性分析。
2 结 果
2.1 病理分型和临床分期
本组72例患者中有24例上皮性肿瘤，生殖细胞肿瘤共有48例，按WHO的组织学分类见表1。其中30例进行了冰冻切片，8例为上皮性肿瘤，18例为生殖细胞肿瘤，3例诊断不明确，1例诊断与病理诊断不符。23例术中发现有腹水，>100ml者14例，其中9例为恶性和交界性肿瘤，>1 000ml者4例全部为恶性肿瘤。12例恶性和交界性肿瘤中9例有腹水,2例晚期生殖细胞肿瘤找到癌细胞。
2.2 大体及镜下表现
本组良性肿瘤中30例为成熟性畸胎瘤，其病理特点：肿瘤大多数呈卵圆形，少数哑铃形或葫芦形，表面光滑、囊性、壁薄，少数有局部组织增厚，钙化。囊内容物多为皮脂样物质及毛发，个别有牙齿、骨骼，部分囊壁内面有称作头节的乳头状突起。镜下所见：大部分囊壁内衬复层鳞状上皮，少数为单层柱状上皮或单层扁平上皮，镜下所见组织基本上为成熟的皮肤及神经组织。12例未成熟畸胎瘤，部分表面光滑，部分无包膜，部分为实性有钙化，镜下见3个胚层组织形态，成熟性神经组织占主要成分，同时见各胚层未成熟结构，结肠及盆壁有神经组织种植，根据Norris分级法肿瘤为Ⅰ级。6例无性细胞瘤，30cm×25cm×25cm大，质地坚硬，表面呈分叶状高低不平，镜下肿瘤细胞弥漫成片，被纤维间隔所分开，纤维间隔内有淋巴细胞浸润。
上皮性肿瘤24例，其中12例交界性黏液性囊肿瘤，镜下见肿瘤呈乳头状生长，细胞分泌旺盛、增生活跃，堆积成2~3层，排列紊乱，有1例呈筛状，可见核分裂相，部分细胞核深染、增大，有轻度或中度异形。4例乳头状浆液性囊腺癌，半囊性半实质性，表面光滑，切开见有坏死灶，镜下见肿瘤呈乳头状生长，细胞核异形，核分裂相多见。
2.3 治疗方法
72例患者均行手术治疗。其中38例行卵巢囊肿剥除，12例行患侧卵巢切除术，均保留了生育功能。12例交界性黏液性囊肿瘤行双附件+大网膜部分切除术，术后未予化疗。4例恶性患者行全子宫双附件切除术+大网膜+阑尾切除术，术后分别予DDP和VAC为主的化疗。
3 讨 论
WTO规定青春期为10~19岁，在本组资料中选用这一标准。青春期卵巢肿瘤和成年人卵巢肿瘤一样，早期无特殊症状。腹痛、腹胀和盆腹腔包块是卵巢肿瘤患者最常见的主诉。本组资料72例中，大部分有上诉症状和体征，且临床表现不具有特异性，20例曾被误诊为阑尾炎、功血、黄体破裂、肠粘连、肠梗阻、肠痉挛、子宫肌瘤、结核病、蛔虫病等疾病，在临床工作中，应注意与这些疾病的鉴别。
对于良性肿瘤常规行一侧附件切除或囊肿剥除术[1]。对于恶性肿瘤应根据肿瘤的生物学，在保证生命安全的前提下结合患者的具体情况，考虑合理的手术范围[2]。对于高度恶性的生殖细胞肿瘤(如内胚窦瘤)，手术必须彻底，包括行全子宫+双附件切除，术后行放疗或化疗。而对于无性细胞肿瘤或性索间质肿瘤、或交界性上皮肿瘤，则可根据术中情况做单附件切除，冰冻切片检查对决定手术范围有着重要的意义。术后须做长期的严密随访[3]。
青春期卵巢肿瘤发病率虽然较成人低，但恶性比例较高，有文献报道，女性在20岁以前，卵巢癌的发生率为3%[3]，故早期发现对治疗及预后有非常重要的意义。因此对于青春期的女性，盆腹腔的检查是必要的。
由于青春期卵巢肿瘤性质的判定对手术的范围的决定性作用，医生为慎重起见多实施冰冻切片。在本组资料中，冰冻切片共实施30例，其中冰冻诊断不符合病理诊断的1例是涉及畸胎瘤性质的判定，其大体表现不容易分辨，这提醒我们在进行囊肿剥离时，要尽量保持其完整性，当冰冻切片诊断畸胎瘤的性质有大片神经组织时，要考虑到有限局性恶性的可能。当冰冻切片诊断不明确时，不可贸然进行根治手术，以免患者因此失去生育能力，终生遗憾。
【参考文献】[1] 陈乐真. 妇产科诊断病理学[M]. 北京: 人民军医出版社, 2002. 268-272.
[2] 谭笑梅, 李风山. 青少年卵巢肿瘤48例临床病理分析[J]. 临床肿瘤学杂志, 2000, 5(3):192-194.
[3] Rosai J. ROSAI & ACKERMAN外科病理学[M]. 第9版.北京：北京大学医学出版社, 2006. 1675.
