心脏恶性间皮瘤1例报告

作者：周云， 王晓峰， 吴致安作者单位：新疆医科大学附属中医医院心内科， 新疆 乌鲁木齐 830000 【关键词】  心脏　　1  病例资料　　患者女性，51岁，因反复咳嗽、胸闷、不能平卧1个月，于2005年12月1日入院。患者自2005年11月以来，无明显诱因出现咳嗽咳痰，痰中带血，伴胸闷，活动后气短，症状日渐加重，夜间喘憋不能平卧，在外院住院治疗，诊断为“心包积液，肺栓塞”，原因不明，经抗感染、抗凝治疗，症状稍好转。出院后，又渐感右侧胸部及腰部胀痛收住我科，病程中患者无寒热，体重无明显减轻，饮食欠佳，睡眠尚可。患者既往有腰椎滑脱、胆囊炎胆石症病史。药敏史、婚育月经史、家族史均无特殊。入院查体：体温：36.2℃，心率：94次/min，呼吸：21次/min，血压：120/70 mmHg，神清语畅，精神欠佳。全身皮肤无黄染、苍白、紫绀等，右锁骨上可触及一1 cm×1 cm大小淋巴结，质中，活动度可，无触痛，颜面肢体无浮肿。双肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音。心率94次/min，律齐，心音低钝遥远，心界向两侧扩大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，双肾区有明显叩痛。四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血浆凝血酶原时间:25.2 s,国际标准化比率:2.24,血浆凝血酶时间:12.7 s,活化部分凝血活酶时间:59.2 s（口服华法林后）；尿常规示：镜下血尿；α-羟丁酸脱氢酶：264U/L，乳酸脱氢酶：297U/L，D-二聚体（+）；癌胚抗原82.40n g/ml；肺灌注显像：左肺上舌段、下舌段、背段、前内基底段栓塞，心影扩大；心脏彩超：中量心包积液。心电图：窦性心律，肢导低电压，ST-T异常。初步诊断：心包积液，肺栓塞，肾血管栓塞不能除外。诊疗经过：为明确心包积液性质及肺栓塞的原因，于12月8日行心包穿刺抽出淡黄色澄清液体约420 ml，生化提示为漏出液；病检查见癌细胞；免疫组化诊断：心包恶性间皮瘤。为进一步明确肿瘤原发灶，行正电子发射电子计算机断层扫描（PET-CT）检查，结果显示：(1)右肺斜裂、右下胸膜高代谢病灶，符合恶性胸膜间皮瘤；(2)右心房侧心包膜高代谢病灶，CT于相应部位见心包增厚并心包积液，考虑为心包转移；(3)右锁骨上两个、纵隔内多个高代谢病灶，考虑为淋巴结转移；(4)胸骨、胸椎、腰椎、肋骨、髂骨多处高代谢病灶，考虑为骨转移。诊断明确，转肿瘤科治疗，期间患者突然出现左下肢浮肿，肤色变暗，皮温降低。经B超证实为急性左下肢深静脉血栓形成，经尿激酶溶栓治疗，皮温肤色转为正常，最终死于多脏器衰竭。　　2  讨论　　心脏间皮瘤在尸检资料中占原发性心脏肿瘤0.001 7%～0.285%，转移性心脏肿瘤是原发性的20倍左右，但仍属罕见［1］。该病发病急，好发于肺、肝、肾、心包、肾上腺及胰腺等器官。目前较理想的检查方法是超声心动图，需临床结合X片以及CT提示诊断，必要时结合MRI或核素扫描，胸膜活检及胸腔镜为其确诊依据。心脏恶性间皮瘤较为罕见，本病临床症状多不典型，易误诊和漏诊。心脏肿瘤传统治疗方式为手术治疗，放射治疗和化学治疗效果不肯定，预后差。除小的局限性肿瘤外，手术切除机会较少，并且手术后易复发。大部分病例确诊较晚，病程迅速恶化，症状出现后短期内死亡，因此早期确诊对患者的预后至关重要。本例患者以心包积液和肺栓塞入院，既往无器质性心脏病史，感胸闷痛，出现咳嗽、乏力、厌食等症状，临床症状极不典型，病程较短，并且在短时间内发生了肺栓塞、下肢栓塞等并发症。本病需与心脏粘液瘤、心脏恶性淋巴瘤等疾病加以鉴别［2］。【参考文献】  　［1］ 邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2002.316-323.　　［2］ 陈灏珠.实用内科学［M］.第12版.北京：人民卫生出版社，2005.1586-1588.