肠系膜间质细胞瘤合并结肠间质细胞瘤1例

　　作者：陆立平 作者单位：200031 上海，上海市徐汇区中心医院外科

　　【关键词】 间质细胞瘤 肠系膜 结肠

　　1 病历摘要

　　患者，男，35岁，因为健康体检发现下腹部肿块1天入院，无腹痛、腹胀，无腹泻，无恶心、呕吐。体检：腹软，下腹局部膨隆，腹壁浅静脉无怒张，中下腹部扪及18 cm×16 cm大小肿块，质地中等，边界清，表面光滑，活动度较小，无压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，肛指(-)。B超检查：下腹部见一低回声光团，大小约16 cm ×12 cm×10 cm，边界清，形态欠规则，内部回声不均质。CT检查：中下腹部见16 cm×15 cm×7 cm大小软组织影，边界清晰，不均质强化，邻近肠管和血管受推挤移位，后腹膜未见肿大淋巴结。手术所见，正中偏右见18 cm×18 cm×10 cm大小实质性肿块，块质地硬，表面光滑，呈灰白色，肿块的基底部起于回肠系膜，并与升结肠浸润，肿块上部达十二指肠水平部，肿块与回肠动、静脉及回结肠动、静脉浸润包裹;结肠脾曲处7 cm×6 cm×6cm大小肿块质地硬，表面光滑，活动度大。手术切除回肠120 cm、升结肠、横结肠和结肠脾曲及其包括肿块在内的肠系膜，小肠和降结肠做端-端吻合。病理诊断：肠系膜恶性间质瘤伴部分出血变性，核分裂5～7/HPF;免疫组化：CD117(+)，SMA(+)，Des 部分(+)，NSE(+)，Vim(+)，CD34(-)，S-100(-)，Ki67>5%;结肠间质瘤伴局部出血变性，细胞轻度增生，轻度异形性，核分裂<2/50HPF，免疫组化：CD117少数(+)，SMA(-)，Des少数(+)，NSE(+)，Vim(+)，CD34(-)，S-100(+/-)，Ki67<2%。

　　2 讨论

　　胃肠道间质瘤( gastrointestinal stromal tumor，GIST)是一种独立的源于胃肠道原始间叶组织的非定向分化的肿瘤，可为良性和恶性。好发于胃( 60% )和肠道(30%)，发生于其他部位较少(10%)[1]。原发于腹膜及肠系膜的间质瘤罕见，尤其是肠系膜的间质瘤和并肠道间质瘤更为少见。原发于腹膜及肠系膜间质瘤的组织学起源及发生机制目前尚不明确。由于其生物学和形态学特征与GIST相似，免疫组表型特征与GIST一致，国外多数学者将其归入胃肠道间质瘤[2]。GIST 无特征性症状，早期诊断比较困难。腹块患者配合B超CT检查是目前主要的诊断方法。

　　【参考文献】

　　1 赵林，王毓洲，白春梅，等 胃肠道间质瘤91例临床分析.肿瘤防治研究，2007，34(1)：59-62.

　　2 Nakayama T，Hirose H，Isobe K，et al.Gastrointestinal stromal tumor of the rectalmesentery.J Gastroenterol，2003，38(2):1186-1189.