乳腺癌保乳手术预后的前瞻性研究

　　作者：王芳， 谷元廷 作者单位：郑州大学第一附属医院乳腺外科

　　【关键词】 乳腺癌; 保乳; 美容效果; 整形

　　0 引言

　　随着人们对乳腺癌生物学特性认识的深入, 保乳手术(breastconserving therapy BCT)正在被越来越多的医生和患者接受。目前已有多项临床随机对照实验证明BCT与改良根治术可达到相同的无复发生存率与总生存率[1]。

　　2001年10月～2007年5月，我们将本院收治的176例 Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者随机分为A、B两组，其中A组85例患者行保乳手术加术后放疗的治疗方法。B组91例患者行乳腺癌改良根治手术。两组病人术后进行随访。

　　1 临床资料和方法

　　1.1 一般资料

　　A组85例，年龄23～46岁，平均35.3岁。肿瘤直径2.1～3.0cm 29例，1.1～2.0cm者45例，小于1.0cm者11例。肿瘤位于外上象限者34例，中上6例，内上8例，中内4例，内下14例，中下8例，外下9例，中外2例。其中原位癌16例，原位癌早期浸润13例，浸润癌56例。行腋窝淋巴结清除术85例，其中淋巴结转移者3例，分别为1枚、1枚和3枚。按照美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)乳腺癌TNM分期第6版(2003年)[2] 重新分期： Ⅰ期55例、 Ⅱa期28例、 Ⅱb期2例。本组术前全部行乳腺钼靶X线照相，术后全部行辅助化疗、根治性放疗和内分泌治疗。

　　B组91例，年龄30～53岁，平均年龄38.9岁。肿瘤直径2.1～3.0cm者33例，1.1～2.0cm者46例，小于1.0cm者12例。肿瘤位于外上象限者42例，中上7例，内上8例，中内6例，内下7例，中下6例，外下象限13例，中外2例。行改良根治术(保留胸大小肌)58例，行改良根治术(祛除胸小肌保留胸大肌)33例。其中淋巴结转移者6例，分别为2枚、3枚、2枚、1枚、3枚、3枚。该6例患者均无淋巴结融合。按照AJCC乳腺癌TNM分期第6版重新分期： Ⅰ期56例、 Ⅱa期31例、 Ⅱb期4例[2]。术后全部行辅助化疗和内分泌治疗。其中有淋巴结转移的6例患者行放疗。我们对A、B两组患者进行随访。随访时间6个月～6年。表2 A、B组病人术后美容效果调查统计表

　　1.2 保乳的手术原则

　　1.2.1 手术适应证 (1)乳房足够体积，保证术后乳房不明显变形;(2)肿瘤单发，直径≤3.0cm;(3)肿瘤与乳头间距≥3cm;(4)肿瘤未侵及胸肌和皮肤;(5)体检未触及同侧腋窝肿大淋巴结;(6)术后能够进行根治性放疗，并可长期随访;(7)术者具备整形技术和乳腺癌根治技术;(8)患者及其家属要求并期望保乳治疗。

　　1.2.2 手术禁忌证 (1)肿瘤多发;(2)广泛钙化;(3)广泛导管内癌成分;(4)妊娠或哺乳期;(5)乳房皮肤病不能接受放疗。

　　1.2.3 手术基本要求 (1)腺体行区段切除术，切缘距瘤缘≥3cm，术中病理证实切缘无癌残留。(2)浸润癌接近皮肤者切除肿瘤上方皮肤，接近胸肌者切除局部胸肌;早期癌(原位癌和原位癌早期浸润)则否。(3)浸润癌应同时行腋窝淋巴结清除术;早期癌则否。

　　2 结果

　　2.1 生存及复发

　　随访率100%，随访时间6月～75月。中位随访时间为40月。经过SPSS软件检验A、B组间局部复发率(χ2=0.327, P=0.568)、远处转移率(χ2=0.544, P=0.461)、病死率(χ2=0.557, P=0.456)等差异均无统计学意义，见表1。

　　2.2 美容效果

　　根据美国外科和放疗学会、美国病理学会及外科肿瘤学会联席会议推荐、并在JCRT[3]应用标准：优秀—与未治疗侧乳房相比几乎无差别;良好—有微小的差异;一般—有明显的差异;差—治疗后的乳房有很大的美学缺陷。

　　本研究中的病例短期内切口下组织质硬，切口或乳头处皮肤麻木。3～6月后，瘢痕软化，感觉恢复，乳房外形满意，见表2。

　　3 讨论

　　Halsted (1894) 创建的乳腺癌根治术以及后来出现的改良根治术被视为传统的治疗手段长达半个多世纪。近年来，诸多因素促使早期乳腺癌的保留乳房手术成为可能，在欧美等西方国家已成为常规手术开展[4]。

　　【参考文献】

　　[1] 林本耀.乳腺癌[J].北京：中国医药科技出版社,2007：199201.

　　[2] Singletary SE, Allred C, Ashley P, et al. Staging system for breast cancer: revisions for the 6th edition of the AJCC Cancer Staging Manual[J]. Surg Clin North Am,2003,83(4):803819.

　　[3] 王永胜,于金明,叶林.乳腺病学[M].3版.济南：山东科学技术出版社,2006：667.

　　[4] 韩孟,宋燕. 早期乳腺癌保乳治疗与乳腺癌根治术近期及远期疗效比较[J]. 吉林大学学报(医学版),2006,32(3):504506.