恶性肿瘤化疗后上呼吸道感染救治2例体会

　　作者：汪 淼 作者单位：210039 江苏南京，解放军国际关系学院门诊部

　　【关键词】 恶性肿瘤;化疗;上呼吸道感染

　　[中图分类号] R730.53;R562 [文献标识码] B [文章编号] 1681-6676(2010)02-0114-02

　　1 临床资料

　　病例l：患者，男，72岁，因"咳嗽4天"前来就诊。患者6个月前外院确诊左肺腺癌(IIb期)，并予GP方案化疗4次，15天前结束化疗出院。4天前无明显诱因出现咳嗽、偶咳白粘痰，咳嗽以晨起及夜间较剧，门诊予口服罗红霉素胶囊0.15g，2次/d，症状未见明显缓解，来院就诊。入院查体：一般情况可，各表浅淋巴结无肿大，心肺无阳性体征，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。胸透、心电图未见明显异常。查血常规示：WBC 4.3×109/L,N 64.6%，Hb 146g/L，PLT 126×109/L，RBC 3.28×1012/L。故(1)予头孢他啶注射剂2.0g，静滴，3次/d。(2)对患者施行保护性隔离，室内每天通风，紫外线照射2～4次、每次30min，室内人员戴口罩，使用固定的体温计、血压计。3天后患者症状缓解，查血常规示：WBC 4.8×109/L,Hb 142g/L，N 59.2%，PLT 122×109/L，RBC 3.57×1012/L。

　　病例2：患者，女，54岁，因"咳嗽、咳痰1周"前来就诊。患者2年前外院确诊急性非淋巴细胞白血病M5型，并予HA方案化疗6次，2周前结束化疗出院。1周前受凉后出现咳嗽、咳白粘痰，咳嗽以晨起及夜间较剧，自服阿莫西林0.5g，2次/d，症状未见明显缓解，来院就诊。入院查体：一般情况可，各表浅淋巴结无肿大，心肺无阳性体征，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。胸透、心电图未见明显异常。查血常规示：WBC 2.0×109/L,N34.6% ，Hb 60g/L，PLT 103×109/L，RBC 2.07×1012/L。故(1)予青霉素钠盐注射剂400万U，静滴，3次/d;丁胺卡那0.4g，静滴，1次/d。(2)吉粒芬300μg皮下注射1次。(3)对患者施行保护性隔离，室内每天通风、消毒(紫外线照射、空气消毒剂喷洒)，室内人员戴口罩，使用固定的体温计、血压计。5天后患者症状明显缓解，查血常规示：WBC 4.3×109/L,Hb 126g/L，N 55.6%，PLT 119×109/L，RBC 3.57×1012/L。

　　2 讨论

　　恶性肿瘤患者免疫功能低下，特别是在接受反复化疗后，机体的免疫功能及造血功能均受到抑制，而骨髓抑制是化疗药物最主要剂量限制性毒性，其中白细胞和中性粒细胞减少尤为普遍[1]，其中作为机体重要防御功能的粒细胞减少是患者并发感染最重要因素，严重时可导致患者死亡。基层卫生单位不具备无菌层流室及单元式病室(带卫生间)，严格消毒、无菌操作、密切监护、简易隔离，对预防感染起到一定的作用。化疗后严重粒细胞减少阶段继发的感染主要为G-菌感染[2]，多为大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等，应用青霉素类+氨基苷类、喹诺酮类、头孢三代类抗生素均可以很好地预防和控制感染[3]。而重组人粒细胞集落刺激因子是一种具有广谱效应的正常调节细胞因子，它主要作用于粒细胞系造血祖细胞及前体细胞，诱导其分化、增殖、成熟，增加骨髓中幼稚细胞及成熟中性粒细胞的数目，且促使成熟中性粒细胞和粒细胞系祖细胞由骨髓释放入周围血中，增加周围血中的成熟中性粒细胞及粒细胞系祖细胞的数目，同时增进成熟中性粒细胞在活性氧产生能力、趋化性、杀伤及吞噬细胞能力等多方面功能[4]。 根据本病案中2例患者出现上呼吸道感染处理情况，对于前来基层卫生单位就诊的化疗后骨髓抑制患者，及时采取保护性隔离，应用G-CSF，合理应用抗生素等措施，患者可以安全、快速度过骨髓抑制的危险阶段，尽快康复。

　　【参考文献】

　　1 宛敏浩，宋勇，夏锡荣.惠尔血治疗肿瘤化疗所致白细胞减少临床观察.安徽医学,1996,17(3):8.

　　2 刘利，刘恩纯.白血病患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志，1996,6(1)：15.

　　3 张天泽，徐光炜.肿瘤学，天津：天津科学技术出版社，2005，2675-2684.

　　4 李家泰.临床药理学，第2版，北京：人民卫生出版社，1999，994.