洛汀新辅治糖尿病肾病疗效观察

　　作者：胡树红　　作者单位：湖南省望城县人民医院 望城 410200

　　【关键词】 糖尿病肾病,洛汀新,疗效观察

　　笔者应用洛汀新辅助治疗糖尿病肾病64例，取得较好疗效，报道如下。

　　1 临床资料

　　本组64例糖尿病肾病患者中男38例，女26例，年龄46～69岁，平均52.6岁，病程8～12年，平均9.5年;1型糖尿病18例，2型糖尿病46例。均参照WHO 1999年颁布的糖尿病(DM)的诊断标准和分型标准[1],确诊为糖尿病，并符合临床期DN诊断标准。排除其他肾脏疾病(如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等)及肾血管疾病、妊娠、非糖尿病肾病，排除心脏、肝脏疾病。近期均未使用损害肾脏的药物。

　　2 治疗方法

　　均按糖尿病常规治疗，口服降糖药物或胰岛素治疗控制血糖。饮食控制，予蛋白质0.8 g/(kg•d)。血糖控制满意后开始治疗。口服洛汀新，1次10mg，1天1次，共用6个月。

　　观察指标：服药前第1周末至实验结束时，每周测血压3～5次，每次测2～3遍，以坐位右上臂血压为准，采用水银柱式血压计，取平均值。清晨空腹采取静脉血，采用LZANG100微机显示自动记录血液血浆黏度计检测血流变指标。血浆ET的测定采用放射免疫分析(ET RIA kit由中国人民解放军总医院东亚免疫技术研究所提供)。血清尿素氮、肌酐清除率、24小时尿肌酐均用全自动生化分析仪测定，用肌酐及24小时尿肌酐值计算出肌酐清除率，24小时尿蛋白定量用磺基水杨酸法测定。

　　统计学方法：数据用(±s)表示，配对t检验。

　　3 结 果

　　3.1 治疗前后血压及ET情况 治疗后，收缩压下降38mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒张压下降10mmHg，ET下降20.31ng/L，与治疗前比较，均有显著性意义(P<0.05或P<0.01)，见表1。表1 治疗前后血压及ET情况比较

　　3.2 血液流变学指标情况 治疗后，全血黏度、血浆黏度、RAI、HCT与治疗前比较，均有不同程度改善(P<0.05或P<0.01)，见表2。表2 治疗前后血液流变学指标比较(±s)与治疗前比较*P<0.05;**P<0.01

　　3.3 治疗前后肾功能指标情况 与治疗前比较，治疗后BUN下降、CCr明显上升，24小时尿蛋白定量明显下降(P<0.05或P<0.01)，见表3。表3 治疗前后肾功能指标比较(±s)

　　4 讨 论

　　洛汀新为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，其降压作用机制是通过抑制血管紧张素转换酶(ACE)使血管紧张素II生成减少，同时抑制激肽酶，使缓激肽降解减少，血管扩张，血压降低，减轻肾脏负担，这可能是洛汀新延缓肾功能衰竭的原因之一。同时，糖尿病肾血流动力学变化也是导致肾损害的一个重要因素，糖尿病患者血液黏稠度增高，血液高黏状态可使全身微小血管发生病变口[2]。本组结果显示，洛汀新可以通过降低血液黏稠度，降低血管外周阻力作用，防止血栓形成，避免血栓阻塞肾动脉，减轻肾动脉压力。ET是血管内皮细胞合成释放的一种血管活性物质。缺血、缺氧及内皮细胞损伤均可刺激ET的释放。有资料显示，DN患者血浆ET水平随肾功能受损程度加重而呈显著递增[3]，本组结果与文献一致。ACEI对DN保护作用，可能与降低血浆ET水平有关。

　　【参考文献】

　　1 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，1999.7377

　　2 陈丕平，陈庆荣.血管紧张素转换酶抑制剂防治糖尿病肾病的作理.中华肾脏病杂志，1993，4：237

　　3 王乐伟，于志文，毛滕淑.糖尿病性肾病患者血浆内皮素水平的变化及其与肾功能的关系.中华内科杂志,1995，5：318