舒血宁注射液加单硝酸异山梨酯注射液治疗肺心病顽固性心衰86例

　　作者：张英杰　　作者单位：辽宁沈阳，沈阳军区总医院北方医院内2科 

　　【关键词】 肺源性心脏病;顽固性心衰;治疗

　　我科从2005-2008年运用舒血宁注射液(系银杏叶提取物配制成的无菌水溶液， 其有效成分主要是黄酮苷类和萜类内酯活性物质，包括： 槲皮素、山茶素、银杏三酯、银杏内酯、苦内脂等)[1]加单硝酸异山梨酯注射液治疗肺心病顽固性心力衰竭86例，取得满意疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组病人86例，均为我院住院患者，均符合全国第二次肺心病会议制定的标准。顽固性心衰诊断依据：(1)有能引起心脏泵出功能衰竭的病因学资料;(2)休息、限盐、利尿、强心等常规抗心衰治疗无效;(3)有严重、顽固的心衰症状与体征，呼吸困难，少尿、下肢水肿、肝大、颈静脉怒张;(4)外周静脉压升高，左室舒张末压升高，心脏指数降低。本组中男45例，女41例，年龄52～88岁，平均68岁。全部病例有咳嗽病史10～40年，均有中度或明显紫绀，呼吸困难，肺部均有散在干湿啰音或满布干湿啰音。全部病例均有心脏扩大，心率100次min，颈静脉怒张，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区及三尖瓣区收缩期杂音，肝颈返流征阳性，肝肿大及双下肢水肿等右心衰竭及肺动脉高压的体征。有72例心电图显示ST-T改变。31例有心律失常(室性早搏，房性早搏，快速房颤)。

　　1.2 治疗方法 常规抗炎、抗心衰治疗无效后，用舒血宁注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，每日1次。单硝酸异山梨酯注射液25mg加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，每日1次。糖尿病患者用生理盐水加药。用药前后观测心率、心律、呼吸、血压、尿量等变化。用药后临床症状改善，紫绀及颈静脉怒张明显减轻或消失，尿量增加，双下肢水肿减轻或消退。心衰控制后停药。

　　2 结果

　　2.1 疗效标准 显效：2～3天内咳嗽、气促、水肿、肺部湿啰音消失或减轻，紫绀明显减轻，心率降至100次min以下;有效：4～6天以上症状和体征部分减轻或好转;无效：7天以上症状和体征无好转。

　　2.2 治疗结果 显效56例，占65%;有效27例，占32%;无效3例，占3%; 心电图上ST-T改变均有明显恢复，心律失常﹙室性早搏，房性早搏，快速房颤﹚好转或消失，3例无效者均有多脏器功能衰竭。

　　3 讨论

　　肺心病患者由于长期低氧血症，血液粘滞度增加[2]，长期肺血管阻力增高继发肺动脉高压，以后有肺血管解剖组织学的改变，血液容积的增加，肺动脉压不断增高，导致右心室肥大，甚至发生右心衰竭或全心衰竭，进而引起一系列临床症状和体征。同时，长期低氧血症、电解质紊乱、细菌毒素、血液的高凝状态都对心肌产生不良影响，抑制心肌收缩力，导致心律失常，心肌损伤，进一步加重心衰。常规应用强心剂，极易发生中毒，诱发致命性心律失常。血管扩张剂单硝酸异山梨酯与舒血宁注射液治疗肺心病顽固性心衰，主要是扩张动静脉血管，减轻静脉淤血，降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，改善心肌供血，增加心排出量。舒血宁注射液具有扩张血管，改善组织循环及血循环的功能，使血液粘滞度降低。降低毛细血管通透性而减轻水肿，扩张肺血管，使回心血量减少，肺动脉压降低而减轻右心前后负荷，改善心功能，淤血症状得以减轻。现代药理研究表明舒血宁具有抗氧化、清除自由基的作用，保护心肌细胞，增加心脏灌注，提高心肌抗缺氧能力，提高红细胞的变形能力和红细胞的携氧能力。单硝酸异山梨酯注射液能扩张容量血管，左室充盈及肺楔压降低。文献报道单硝酸异山梨酯注射液扩张容量血管作用强于对阻力血管的作用，能降低肺动脉压及毛细血管楔压，减轻心脏前后负荷，治疗肺心病顽固性心衰主要是改善心排出量和肺楔压，降低外周阻力和肺动脉压，扩张血管，以减少回心血量，降低前后负荷，同时单硝酸异山梨酯注射液还能扩张冠状动脉，增加侧支循环血流量，有利于缺血心肌损伤的恢复[3]，从而增加心排出量。单硝酸异山梨酯注射液还可以减少心脏的交感神经刺激，故可减少运动时去甲肾上腺素释放，对顽固性心衰有利。舒血宁注射液加单硝酸异山梨酯注射液治疗肺心病顽固性心衰有相辅相成的作用，临床疗效肯定，值得研究应用。

　　【参考文献】

　　1 高曦明.舒血宁注射液临床应用近况.现代医药卫生，2006，22(7)：997.

　　2 郑学勇. 浅谈肺心病缓解期防治. 中医药临床杂志， 2007， 19(1)：45- 46.

　　3 张英杰，佟铁壁，李贺,等.硝酸酯类药物的临床应用.辽宁药物与临床杂志，2002，5(1)：43.