气象因素对石家庄地区居民急性心肌梗死发病的影响

　　作者：杨备战,赵科林,刘立刚,戚国庆,夏岳　　作者单位：河北省行唐县人民医院心内科(杨备战、赵科林、刘立刚); 河北医科大学第一医院心内科(戚国庆、夏岳)

　　【关键词】 急性心肌梗死 大气压 温度 气象因素

　　急性心肌梗死(AMI)是严重威胁人类健康的疾病，其发病存在着明显的地区和季节差异，许多研究表明气象因素的刺激是AMI发病的诱因[1，2]。不同地区气候条件不同，疾病发生的规律也有所差别，因此有必要对石家庄地区气候环境因素对AMI发病影响作一分析总结。本研究试图运用流行病学调查和多元统计方法，探讨AMI与气象因素的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 2003年1月至2007年1月在河北医科大学第一医院、石家庄市第一医院、石家庄市第二医院住院的新发AMI患者1008例，每例重点记录性别、年龄、入院时间和诊断4项指标，均以出院第一诊断为准，确保为新发AMI，而非陈旧心肌梗死(OMI)。根据症状、体征、心电图、心肌酶及冠状动脉造影结果确诊。

　　1.2 气象资料 由石家庄市气象局提供2003年1月至2007年1月连续5年每月的平均气温、最高气温、最低气温、相对湿度、月降雨量、日照时数、平均风速、最大风速、平均气压等数据。

　　1.3 统计学分析 按月份统计AMI发病情况，观察其分布特征。运用SPSS 10.0统计软件中的多元线性逐步回归对3所医院每月收治的AMI的发患者数与同期月气象因素进行相关回归分析。将每月AMI发患者数设为因变量y，各自变量分别设为：平均气温x1(℃)、最高气温x2(℃)、最低气温x3(℃)、相对湿度x4(%)、月降雨量x5(mm)、日照时数x6(h)、平均风速x7(m/s)、最大风速x8(m/s)、平均气压x9(ka)。多元回归的模型为：y=b0+b1 x1+b2 x2……+ b9 x9。其中y为根据所有自变量x计算出的估计值，b0为常数项，b1 b2……b9为y对应于x1 x2……x9的偏回归系数，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 AMI发生按月分布情况 AMI发病呈现不同的季节性，1、11、12月份多发。见表1。

　　2.2 AMI发病与气象环境因素的相关性 AMI发病与气象因素相关回归分析中，被引入方程的自变量为最低气温x3(r=-0.285，P=0.004)，平均气压x9(偏r=-0.292，P=0.004)，复相关系数为0.393。模型经方差分析，F=8.396，P=0.000。根据模型建立的多元线性方程为：y=468.823-0.537x3-0.447x9, b0=468.823，b3=-0.537,b9=-0.447，经检验，偏回归系数-0.537、-0.447的P值分别为0.000、0.004。

　　表1 AMI患者1 008例发病月份分布情况(略)

　　3 讨论

　　AMI的发病存在明显的季节差异。有学者通过在极度寒冷的环境后发生AMI的事实，提出AMI发作与寒冷有关的假说[3]，Jakorljevie等[4]研究也证实了AMI的发病率冬季高。Capon等[5]进一步研究AMI与气象因素的关系时发现，AMI与环境温度、湿度和日光照射时间都有高度的相关性。本结果发现，石家庄地区AMI高发期为1、11、12月份，AMI发病与最低气温、平均气压呈负相关。其作用机制认为该时段冷空气侵袭频繁，天气多变且变化急剧所致。寒冷刺激可使交感神经兴奋，末梢血管收缩，阻力增大，动脉压升高，左心室负荷加重，使心肌耗氧增加。寒冷刺激可使冠状动脉痉挛阻力增加。环境温度较低时，可导致血管收缩，血流缓慢，血小板聚集性增强，动脉粥样硬化斑块易于破裂，从而诱发心肌缺血、血栓形成，导致AMI。由于天气突变、气温下降的作用，使中老年患者的植物神经功能紊乱，导致血管收缩，血液黏稠度增加，血流减慢，血小板聚集等一系列改变，加重心肌缺血等，导致AMI的发生[6,7]。

　　气象因素是作为外因通过影响机体功能而使人发病，不同的个体及疾病的不同阶段都会有不同反应，在气象因素前提下给合个体生理参数，将会更好的预测AMI的发生，为采取针对性的预防AMI发生的措施提供可靠依据。同时各级医疗机构和大众传媒应加强宣传，宣讲气象因素的急骤变化对心血管疾病的影响。

　　【参考文献】

　　1 程爱群，程极汪，陆建萍，等.南京天气和心血管疾病住院率之间的关系.南京医科大学学报，1994,14:462.

　　2 赵素萍，范慧清，王秋芳，等.气象因素对北京市顺义区居民心血管疾病影响的研究.中国慢性病预防与控制，2000，8：78.

　　3 郭琳芳,董惠青，覃天信，等.南宁市居民心脑血管疾病与气象要素探讨.广西预防医学,2000,6:341343.

　　4 Jakorljevie D,Salomaa V,Sivenius J,et al.Seasonal variation in the occurrence of stroke in a Finnish adult population.The Finmonica Stroke Register.Finnish Monitoring Trends and Determinants in Cardiovascular Disease,1996，27:17741779.

　　5 Capon A,Demeurisse G,Zheng L.Seasonal variation lf cerebral hemorrhage in 236 consecutive cass in Brussels.Stroke，2006，23：2427.

　　6 杨红坡,师平.脑卒中与其他因素的关系.张家口医学院学报,2002,19:47.

　　7 杨沛群.广州市急性心肌梗死发病与气象关系研究.现代中西医结合杂志,2006,15:560.