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    暴发型病毒性心肌炎并阿-斯综合征5例抢救体会

    发表时间:2012-08-03  浏览次数:565次

      作者:张春霞,周雁  作者单位:吉林白城,白城市医院儿科

       【摘要】目的 探讨暴发型病毒性心肌炎并阿-斯综合征的临床抢救。方法 对5例暴发型病毒性心肌炎并阿-斯综合征患儿及时应用肾上腺皮质激素及抗心律失常等药物,1例安置临时起搏器进行抢救。结果 5例暴发型病毒性心肌炎并阿-斯综合征患儿痊愈3例,好转2例,其中1例伴有不完全右束支传导阻滞。结论 肾上腺皮质激素对于控制急性炎症、抗休克、减轻炎症反应及组织水肿有较强作用,并可改善心肌及传导系统功能;根据心电图监护选用抗心律失常药是抢救成功的关键;临时起搏器是抢救严重心律失常、阿-斯综合征的紧急措施。

      【关键词】 暴发型;病毒性心肌炎;阿-斯综合征;抢救

      本院自2000年2月~2007年8月共收治5例暴发型病毒性心肌炎并阿-斯综合征患儿,通过及时的诊断及抢救治疗,无一例死亡。现将我们的抢救及临床观察报告如下。

      1 临床资料

      1.1 一般资料 5例暴发型病毒性心肌炎并阿-斯综合征患儿,男2例,女3例,年龄6~11岁,均为发病2~4天的住院患儿。其中以呼吸道症状为首发表现2例,消化道症状2例,中枢神经系统症状1例。

      1.2 诊断 5例暴发型病毒性心肌炎并阿-斯综合征患儿均符合病毒性心肌炎的诊断标准,并经心电图确定伴有高度或三度房室传导阻滞。病程中出现室速1例,房室交界性阵速与心脏停搏交替1例。阿-斯综合征发作时晕厥或抽搐反复发作3例,其中发作大于3次2例,2次1例。

      1.3 治疗与转归 入院患儿立即送入监护病房,给予面罩吸氧,静滴异丙肾上腺素0.2 μg/(kg•min),停搏消除后改为0.05 μg/(kg•min)维持,转为窦性心律为主后逐渐减量为0.04~0.02 μg/(kg•min),48~72 h后停用。1例室速予利多卡因每次1 mg/kg,静注后转复窦律,2例伴有心源性休克予低分子右旋糖酐每次10 ml/kg补充血容量,血压上升后,应用多巴胺、多巴酚丁胺抗休克治疗。经过上述处理,其中1例5 h后,心室率仍<45次/min,持续心源性休克,晕厥发作2次,立即安置临时心脏起搏器,起搏心率80次/min,安置起搏器后30~60 min,血压逐渐上升至正常,未再发生晕厥,于转复窦律后2天撤除起搏器。全部病例均用地塞米松0.5~1 mg/(kg•d),分2次静注,3~5天转为窦性心律后改为泼尼松1~2 mg/(kg•d)口服,症状缓解后逐渐减量,维生素C 100~200 mg/(kg•d)静注,血压上升不稳定者6~8 h重复1次。1,6二磷酸果糖100~250 mg/(kg•d),疗程10~14天,辅酶Q10 10 mg,每日3次口服。免疫球蛋白400 mg/(kg•d),每日1次静滴,疗程5天,调节免疫反应。黄芪5~10 ml/d,每日1次静滴,疗程14~28天,抗病毒及保护心脏。1例出现肝脏损害,予芮苷保肝治疗,对反复抽搐或烦躁不安者给予鲁米那止惊或镇静,必要时应用20%甘露醇降颅压。

      1.4 临床观察 整个病程中密切观察所有患儿的心肌酶、血沉、电解质、肝肾功能、X线、心电图及超声心动图等临床指标。心肌酶多显示血清谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶及α-羟丁酸脱氢酶在急性期升高,其中以肌酸磷酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶升高最有临床意义;血沉略增快;X线显示心影扩大,左心室较著,心搏动减弱,肺淤血、肺水肿,少数有胸腔积液;超声心动图检查大约1/3病例有左室扩大,室间隔及室后壁运动幅度降低,左室射血分数和缩短分数下降,可有少量心包积液和二尖瓣关闭不全。阿-斯综合征反复发作时心电图变化多种多样,动态监测心电图尤为重要,本文1例患儿于入院前3 h内发作3次,出现多种心电图变化,需根据心电监护选用抗心律失常药物。

      1.5 结果 4例患儿病情于3天内趋于稳定,另1例在用药治疗5 h无效情况下,及时安装临时心脏起搏器,使病情转危为安。痊愈3例,好转2例,其中1例伴有不完全右束支传导阻滞。

      2 讨论

      由于本病起病急,病情重,进展迅猛,呈暴发性,可导致严重的心律失常,出现阿-斯综合征,若不及时诊断抢救治疗,常在数小时至2~4天内死亡。因此早期诊断并及时治疗,已成为提高暴发型心肌炎并阿-斯综合征抢救成功的关键。肾上腺皮质激素对于控制急性炎症、抗休克、减轻炎症反应及组织水肿有较强作用,并可改善心肌及传导系统功能,同时应用异丙肾上腺素加速传导,能减轻症状。临时起搏器是抢救严重心律失常、阿-斯综合征的紧急措施,方法简便、有效,能迅速缓解心律失常所致血流动力学紊乱,值得临床推广应用。尽早使用临时起搏器,可赢得抢救时间。阿-斯综合征反复发作时心电图变化多种多样,故根据心电图监护选用恰当的抗心律失常药非常关键。对于快速型心律失常如室速、室颤等,利多卡因效果良好,而对于心脏停搏或高度房室传导阻滞,阿托品效果短暂,异丙肾上腺素见效迅速,但必须持续到窦性为主时逐渐减量停药,阿-斯综合征反复发作时,患儿表现非常恐惧、极度紧张和不安,故镇静对缓解症状非常必要,药量及间隔时间保持安睡为准,病情控制则停药,本组病例选用鲁米那,效果良好。

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