肺炎性假瘤8例诊断探讨

　　作者：李晓燕,刘清华　　作者单位：028000 内蒙古通辽，通辽市蒙医研究所

　　【摘要】目的由于肺炎性假瘤主要X线特征为肺野外周部形态不一、大小不等的圆形、椭圆形、不整形等阴影，与肺癌难以影像学鉴别，通过几种诊断手段对比掌握其影像学规律。方法 在影像诊断基础上经胸壁穿刺试验、支气管肺活检、开胸探查做病理诊断。结果 本病典型X线表现为球形阴影、多为单发，密度均匀一致，边界清楚，无肺门淋巴结肿大，病变右肺多于左肺，下叶多于上叶，位于肺边缘表浅部，因此其邻近组织由于炎性反应而易发生不同程度的局限性胸膜粘连，肿块大小与病程发展无关，而发病时的基本病灶范围有关。结论 由于本病临床和X线所见在术前很难区分为良性或恶性肿物，因此及时开胸探查，手术切除病变部分是十分必要的，但为避免手术扩大化术前能采用胸壁穿刺或经支气管肺活检，对于选择手术方式、减少病人不必要的损失具有重要意义。

　　【关键词】 肺炎性假瘤 活检

　　肺炎性假瘤临床上不易确诊，笔者将临床中遇到的8例诊断探讨如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 男5例，女3例;年龄21～63岁，平均42岁，30岁以下3例。8例中5例有慢性支气管炎病史，8例均有咳嗽，其中7例就诊前1～2个月偶有痰血或少量咯血，且伴有不同程度的胸痛。4例有1～3周的低热。血象：白细胞计数≥11.0×109L，血红蛋白100～125gL;中性粒细胞>69%4例，3例血沉24～80mmh。

　　1.2 X线特征 主要X线特征为肺野外周部形态不一，大小不等的圆形、椭圆形和不整形阴影，直径1～10cm均为单发，病变位于右肺6例，左肺2例，分布在肺上叶3例，下叶2例，左肺上叶1例，下叶2例，密度中等均匀一致5例，较高3例，边缘清楚5例，稍模糊3例，其中1例有条索状影自肿块伸向纵隔及横膈，有斑点钙化和空洞各1例。

　　8例入院后系统抗炎治疗2～4个月，除2例症状缓解、2例肿块边缘由原先稍模糊变清，4例手术治疗。全部病例随访预后良好。

　　1.3 病理检查 肉眼观察肿块为圆形，椭圆形瘤样结节，多与周围分界清楚，有时可见到假包膜质地较硬，切面全灰白色，混杂其他不同颜色。术前纤支镜检查发现支气管狭窄3例和肿物突入支气管腔1例均在术中得到证实，表明支气管受压变形与文献报道[1]相符，有斑点钙化、空洞者亦在术中证实。

　　肺炎性假瘤的组织学结构和细胞成分十分复杂，不同的病例或同一病例或不同位置切片，差异很大，常给病理诊断造成困难，张氏等[2]据51例的病理形态观察，将本病分为4型：(1)假乳头状瘤形：以肺泡上皮细胞和间质呈乳头增生为特征;(2)纤维组织细胞瘤型，为纤维母细胞和组织细胞混合性增生;(3)浆细胞肉芽肿型：以成熟浆细胞为主;(4)假性淋巴瘤型：表现为淋巴细胞密集浸润，无分裂相。

　　2 讨论

　　肺炎性假瘤的本质是炎性肉芽肿和各种非特异性炎症的慢性化，然后局限为瘤样肿块[3]。由于与肺癌或其他肺部良性肿瘤混淆不清，故临床诊断除参考肺部感染病史及动态观察肺内阴影改变外，往往在术前难以做出十分肯定的诊断，多为术后病理证实，而病变组织因细胞成分复杂，若不全面观察分析病理切片，极易造成误诊，因此必须探讨其规律，以利诊断和治疗，本病特征改变，均有2～3周的低热，且有呼吸道症状，全身状况良好，未出现乏力、消瘦、贫血等恶性肿瘤常见症状，且血红蛋白110gL以上，X线表现为球形阴影，多为单发、密度均匀一致，边界清楚，无肺门淋巴结肿大，病变右肺多于左肺，下叶多于上叶，病变多位于肺边缘表浅部，由于本病临床和X线所见术前很难区分为良性或恶性肿物。因此，及时开胸探查，手术切除病变部分是十分必要的。因此避免手术扩大化，术前能采用经胸壁穿刺或经支气管肺活检，对于选择手术方式，减少病人不必要的损失，具有重要意义。

　　【参考文献】

　　1 祝家兴,易少夫,陈发龙,等.肺炎性假瘤.中国肿瘤临床, 1993,20(2)：129.

　　2 张宝麟，张熙曾，魏临.51例肺炎性假瘤的病理形态观察.中国肿瘤临床,1988,15(1)：39.

　　3 北京医院第一附属医院放射科.肺部炎性假瘤.中华医学杂志,1977，57(1)：344.