非典型肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断

　　作者：米玉成　王官良　潘卫星 作者单位：317000 浙江省台州医院放射科

　　作者回顾性分析1998年3月至2005年10月16例经手术病理证实的非典型肾血管平滑肌脂肪瘤患者，术前行平扫加增强扫描，观察其CT影像表现，以提高非典型肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断准确率，报道如下。

　　1材料和方法

　　1. 1一般资料

　　本组16例中男7例，女9例;年龄21～65岁，平均45岁;肿瘤直径约1.0～6.5cm; 2例患者出现腹痛、血尿，5例表现为腹部隐痛，1例为外伤患者，其余均无临床症状，行B超体检发现占位而行CT检查。

　　1. 2CT检查7例采用GE

　　单排螺旋CT扫描仪，3例采用GE双排螺旋CT扫描仪，6例采用GE HightSpeed 16 CT扫描仪，扫描前3d内禁服钡剂、钙或含金属药物，扫描前4h禁食，扫描前30min喝水1000ml。2例患者仅行CT平扫，其余14例行CT平扫加增强扫描，增强方式：高压注射器经肘静脉团注300典比乐，2ml/kg，速率2.5～3.0ml/s，增强时相：(1)肾皮髓质分界期：延迟30s开始扫描;(2)实质期：延迟90～120s开始扫描。扫描范围：膈顶至肾下极。电压120KV，电流280mA，层厚7.5mm。重建：4例GE HightSpeed 16 CT平扫及增强图像分别进行标准算法薄层重建，间隔1.25mm。

　　1. 3肿瘤类型及强化模式

　　非典型肾血管平滑肌脂肪瘤此处定义为少脂肪型、无脂肪型和出血型。少或无脂肪型的强化模式：Ⅰ型：皮髓分界期出现峰值，实质期CT值下降20Hu以上;Ⅱ型：实质期较皮髓分界期CT值增加20Hu以上;Ⅲ型：皮髓分界期与实质期CT值相差约-20Hu ～20Hu。

　　2结果

　　16例均表现为圆形或不规则形肿块，均为单发; 11例为无脂肪型、5例合并血肿;6例超出肾轮廓之外; 11例边界清晰、5例边界欠清;肿瘤直径1.0～6.5cm，平均3.4cm。增强后少或无脂肪型肾血管平滑肌脂肪瘤表现为均匀强化，强化模式Ⅲ型8例、Ⅰ型2例、Ⅱ型1例;出血型，肿瘤内增强后仍可见明显强化的实质成分，实质成分强化模式为Ⅲ型4例、Ⅰ型1例。

　　3讨论

　　3. 1临床及病理文献报道[1～3]，肾血管平滑肌脂肪瘤是肾最常见的良性肿瘤，它的病理学特点首次在1911年被Fischer描述,1951年被Morgen冠以肾血管平滑肌脂肪瘤，1992年Bonetti等[1]提出血管周上皮样细胞(perivascularepi thelioidcells,PECs)的概念,改变了人们对该肿瘤的认识。目前已将其归入血管周上皮肿瘤谱系中。近年来,克隆分析技术研究表明:RAML是单克隆增生而形成的真性肿瘤,平滑肌是肿瘤成分,而脂肪是化生性成分。肾血管平滑肌脂肪瘤一般起源于肾实质，也可为肾窦、肾包膜或肾周连接组织，无包膜，常发生肿瘤内出血及肾周出血，根据肿瘤内脂肪成分的多少可分为多脂肪型、少脂肪型和无脂肪型。非典型肾血管平滑肌脂肪瘤指少脂肪型、无脂肪型和肿瘤伴出血型，即肿瘤成分主要为血管和平滑肌，或出血灶掩盖脂肪成分。

　　3. 2CT特点典型血管平滑肌脂肪瘤的影像表现文献报道较多，而非典型性肾血管平滑肌脂肪瘤临床少见，文献多为个例报道。非典型血管平滑肌脂肪瘤含脂肪成分少或无，或者血肿掩盖了肿瘤内的脂肪成分。少或无脂肪型CT平扫时难以与肾癌鉴别，出血型难以确定是什么原因伴发血肿。本组资料11例为少或无脂肪型，增强后少或无脂肪型肾血管平滑肌脂肪瘤表现为均匀强化，强化CT值约15～84Hu，强化模式Ⅲ型8例(73.7%)、Ⅰ型2例(18.2%)、Ⅱ型1例(8.1%)。肾癌是富血供肿瘤，边界大部分清晰，平扫与少或无脂肪型肾血管平滑肌脂肪瘤难鉴别，增强后肾癌大多表现为快进快出型强化方式[4，5]，即Ⅰ型，与少或无脂肪型肾血管平滑肌脂肪瘤的强化方式有明显的差别。5例出血型，肿瘤形态明显不规则，肿瘤增强后仍可见明显强化的实质成分，实质成分强化模式为Ⅲ型4例、Ⅰ型1例，强化CT值约25～40 Hu。出血型肾血管平滑肌脂肪瘤出血面积大，掩盖脂肪成分与其它原因形成的血肿难鉴别，本组1例出血型肾血管平滑肌脂肪瘤有外伤病史，术前考虑为肾挫裂伤，回顾性分析可发现增强后有异常强化的实质成分，可提示为肿瘤伴出血。

　　16排螺旋CT在诊断非典型血管平滑肌脂肪瘤中有独特的优势，由于16排螺旋CT可实行常规薄层重建，故可以发现常规扫描时难以发现的脂肪密度，本组4例实行多排螺旋CT扫描，常规观察未发现脂肪密度，通过1.25cm薄层重建后有2例发现了脂肪密度，而作出明确诊断。而其它7例少或无脂肪型血管平滑肌瘤仅1例术前提示良性肾肿瘤，其余均误诊为肾癌。本组5例出血型血管平滑肌脂肪瘤1例术前提示肿瘤伴出血，其它仅诊断为肾内或肾周血肿，均未能明确诊断。

　　【参考文献】

　　1 周康荣主编.腹部CT.上海医科大学出版社，2000.158～178.

　　2 曾德更.肾血管平滑肌脂肪瘤的CT表现.海南医学，2005，16：30～33.

　　3 武卫,蔡松良.肾血管平滑肌脂肪瘤研究进展.国外医学,2003;23(4):672.

　　4 Garant M, Bonaldi VM, Taourel P, Pinsky MF, Bret PM. Enhancement patterns of renal masses during multiphasic helical CT. Abdom Imaging 1998, 23:431～436.

　　5 Birnbaum BA, Jacobs JE, Ramchandani P.Multiphasic renal CT: comparison of renal mass enhancement during the corticomedullaryand nephrographic phases. Radiology 1996, 200:753～758.