润肺鸣金法治疗肿瘤患者声音嘶哑

　　作者：佩文 作者单位：卫生部中日友好医院中医肿瘤科

　　【关键词】 润肺鸣金法

　　声音嘶哑(简称声嘶)是肿瘤患者常见症状，有时还是肺癌、喉癌的首发症状，中医称为“失音”，后世文献也称“喉疒音”、“音疒音”等，把病因分为外感和内伤两大类，其中以风寒闭窍、风热壅肺、肺燥津伤等病因论述较多。现代病理学提示除咽部、喉部肿瘤直接侵犯引起嘶哑外，喉返神经受到肿瘤压迫引起的声嘶是十分常见的现象。喉返神经是迷走神经的重要分支，其走行易受到肿瘤(如鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌、食管癌、肺癌及纵隔肿瘤等)，直接侵犯和转移性肿大淋巴结的压迫，并且由于喉返神经解剖部位容易变异而在手术中容易受到损伤，也可因放疗后遗症造成声嘶。放疗引起的声带充血及手术插管引起的声嘶有自愈过程，肿瘤压迫和侵犯引起喉返神经麻痹常使一侧或双侧声带振动减弱或固定而发生声嘶，一般认为祛除病因才是治疗声嘶的根本，可是中晚期肿瘤祛除病因是困难的，并且喉返神经麻痹有一定的不可逆性。西医对症处理应用激素、氢溴酸加兰他敏、硝酸一叶秋碱等。尽管国外曾有对喉返神经实行外科矫正手术的报道，但是一般较难恢复，而应用中药还可使相当一部分患者声嘶缓解或消失。中医药治疗肿瘤患者声嘶遵循辨证和辨病相结合，喉镜观察声带振动情况作为重要指标。中医治疗有解毒、滋阴、化痰、祛瘀、开窍等诸多利音方法，其中滋阴润肺鸣金方法笔者应用较多，鉴于中晚期肿瘤患者阴虚内热证较多，常以少痰、干咳、声嘶见症，放射治疗也增加了热毒伤阴的症状。试举2方如下：方1.养阴清肺汤《重楼玉钥》化裁：生地15 g，麦冬10 g，生甘草5 g，玄参10 g，浙贝母15 g，丹皮10 g，白芍10 g，枇杷叶10 g，蝉蜕10 g，霜桑叶10 g，野菊花10 g。用于肺燥伤阴引起的声音嘶哑，症见干咳无痰，咽喉灼热，烦渴喜饮，舌红少苔，脉细数者。咽喉热痛者加射干、青果，痰黏难咯者加百合、紫菀，痰中带血者加仙鹤草、生地黄。养阴清肺汤原为治疗阴虚内热，有染疫毒的白喉方，引申该方治疗肺肾阴虚，虚火上炎，上攻于喉。肿瘤患者以气阴两虚者为多，放射治疗又常热毒伤及肺阴，喉为肺所系，肺不鸣金而致声嘶，故以滋补肺阴为主，贝母、枇杷叶清肺化痰，桑叶、菊花利咽解毒，蝉蜕清肺鸣金，加入浙贝母、野菊花，清热化痰、软坚散结。方2.鸣金方(自拟)：僵蚕15 g，木蝴蝶10 g，蝉蜕15 g，白蒺藜10 g，百合15 g，全栝楼10 g，浙贝母15 g，北沙参15 g，麦冬15 g，紫菀10 g，枇杷叶10 g，前胡10 g。应用本方治疗阴虚肺燥，风痰阻络，肺不鸣金的声嘶患者，临床诊断均为喉返神经麻痹共62例，病程为3月～3年，以自觉声嘶好转，纤维内镜查声带功能较前有所恢复为有效，有效率为40.3%，与对照组40例比较差异有显著意义(P<0.05)。本方以养阴祛风、鸣金散结为治则，方中僵蚕及木蝴蝶为君药，僵蚕息风止痉、软坚散结为治疗中风失音、喉疾的传统中药，现代研究其水煎剂有抗肿瘤、催眠、抗惊厥、恢复脊髓功能等作用;木蝴蝶也为肺经要药，有润喉、止咳、利咽作用，常用于治疗喉痹声嘶，现代研究该药含有白杨素，有细胞毒活性抑制肿瘤。方中臣药为蝉蜕、白蒺藜、百合、全栝楼，以祛风止痉宽胸为主，佐以浙贝母、北沙参、麦冬、紫菀有养阴清肺化痰作用，前胡、枇杷叶归肺经引药上行为使。由于晚期胸部肿瘤喉返神经麻痹，多有口干舌燥、痰黏稠等阴虚症状，加之放疗、化疗的毒副作用，故本方注重声嘶表现肺阴受损的病机，重用滋阴清燥中药以润肺鸣金，如百合、沙参、麦冬、紫菀、浙贝母等。神经麻痹的疾病常与中医“风症”相似，故本方注重祛风通络的用药，如僵蚕、白蒺藜、蝉蜕、前胡等，符合古籍中散风邪以利咽治喉痹的记载。并且方中木蝴蝶、浙贝母、栝楼、枇杷叶有化痰散结之功，与现代研究抗肿瘤作用相吻合，与肿瘤临床治则亦相一致。