原发性阴道恶性肿瘤临床治疗探讨

　　作者：胡艳珍 王 迪 作者单位：(胜利石油管理局河口医院妇产科 257200)

　　【摘要】 目的：总结原发性阴道恶性肿瘤的临床特点，探讨原发性阴道恶性肿瘤的治疗方法。方法：同顾性分析2005年1月-2010年6月我院收治的21例原发性阴道恶性肿瘤患者的临床特点、治疗方法。结果：21例患者中，鳞癌6例，黑色素瘤7例，腺癌4例，内胚窦瘤及肉瘤、痛肉瘤及阴道上皮瘤样癌各1例;I期10例，Ⅱ期6例，Ⅲ期4例，Ⅳ期1例。治疗上采用了以手术为主的综合治疗。结论：阴道黑色素瘤患者以手术+化疗+免疫治疗取得了较好的效果，阴道内胚窦瘤患者以单纯化疗效果好。对于其他少见的病理类型，基本上仍以手术+化疗为主。

　　【关键词】 阴道肿瘤;治疗

　　本研究分析了2005年1月-2010年6月我院收治的21例原发性阴道恶性肿瘤患者的临床特点，以探讨原发性阴道恶性肿瘤的治疗方法。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料:发病年龄：最大73岁，最小11个月，中位年龄43岁。21例患者中有10例已绝经，占48%(10/21)。按照国际妇产科联盟(FTco)的标准。分期：I期10例，Ⅱ期6例，Ⅲ期4例，Ⅳ期1例;早期(I～Ⅱ期)患者占74%。病理类型：所有患者均经病理检查证实，其中鳞癌及黑色素瘤13例，腺癌4例，内胚窦瘤及肉瘤、痛肉瘤及阴道上皮瘤样癌各1例。。

　　1.2 临床表现:21例患者中，首发症状以不规则阴道流血多见，占38%(8/21)，其次为发现阴道肿物，占19%(4/21)，接触性出血占12%(5/42)，阴道排液占10%(2/21)。

　　1.3 诊断标准:原发性阴道恶性肿瘤的诊断标准：(1)肿瘤原发部位位于阴道，除外来自生殖器官或生殖器官外的肿瘤转移至阴道的可能。(2)肿瘤侵犯至宫颈阴道部，并达到宫颈外口区域，应诊断为宫颈癌。(3)肿瘤局限于尿道者应诊断为尿道癌。

　　1.4 治疗方法:采用手术治疗、化疗、放疗、免疫治疗的综合治疗方法。

　　2 结果

　　21例患者中，鳞癌6例，黑色素瘤7例，腺癌4例，内胚窦瘤及肉瘤、痛肉瘤及阴道上皮瘤样癌各1例;I期10例，Ⅱ期6例，Ⅲ期4例，Ⅳ期1例。治疗上采用了以手术为主的综合治疗。

　　3 讨论

　　3.1 阴道恶性肿瘤患者年龄与病理类型的关系:原发性阴道恶性肿瘤罕见，仅占妇科恶性肿瘤的3%～5%。其不同病理类型的发病年龄有所不同，本组资料显示，鳞癌、腺癌及黑色素瘤好发于绝经前后的妇女，而阴道内胚窦瘤及葡萄状肉瘤则多见于幼女，与文献报道相符。Hellman等总结了341例原发性阴道恶性肿瘤患者的资料，指出阴道恶性肿瘤的发病机制可能与年龄有关，年轻女性的发病可能与人乳头状瘤病毒(HPV)感染有关，年龄大的妇女发病可能与激素和阴道的创伤有关。

　　3.2 阴道恶性肿瘤的诊断:阴道恶性肿瘤临床表现中最常见的症状是不规则阴道流血，其次是阴道肿物、接触性出血及阴道排液。初次就诊时仔细全面的妇科检查是非常重要的，B超及MRI检查对于确定病灶大小、部位及阴道受累范围较好。原发性阴道恶性肿瘤的最终诊断依靠组织病理学证据，活检是确定肿瘤性质的关键步骤。

　　3.3 阴道恶性肿瘤的治疗:原发性阴道恶性肿瘤因其解剖部位的特殊性使治疗变得较为棘手。既往多数学者的观点及文献报道，阴道恶性肿瘤的治疗以放疗为主。关于手术治疗，目前认为应强调个体化原则，阴道上段的病变可以参照宫颈癌的手术原则，下段者可以照外阴癌。如果阴道病变范围较广，但病灶浸润较浅，患者年龄轻，能耐受手术，则可行子宫全切除+附件切除+阴道全切除术，加或不加盆腔或腹股沟淋巴结切除术，再行阴道成形术。本组患者中67%(14/21)的患者接受了手术治疗，其中大部分术后辅助了放疗或化疗;5例患者进行了全阴道切除术，2例患者进行了阴道成形术。阴道内胚窦瘤很罕见，且高度恶性。目前，采用以铂类为基础的PEB方案化疗可明显改善患者的生存状况。阴道黑色素瘤占所有黑色素瘤的0.3%，主要采用的是根治性手术+化疗方案+免疫治疗的综合治疗。多数学者认为，距病灶周围1～2cm范围的局部扩大切除术更为合理。本组患者中，还有一些罕见的病理类型，其主要的治疗方法也足采用r手术，或手术+化疗。对于中晚期阴道恶性肿瘤的患者，有文献报道，介人治疗不失为一种行之有效的治疗方法。

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