妇科恶性肿瘤经子宫动脉栓塞化疗28例效果观察

　　作者：莫可良，程柳云，李晶晶，李国萍 作者单位：广西柳州市工人医院，广西医科大学第四附属医院妇产科，广西 柳州 545005

　　【摘要】 目的 探讨术前经子宫动脉化疗及栓塞在治疗妇科恶性肿瘤的临床价值。方法 采用Seldinger's方法超选择性子宫动脉化疗及栓塞治疗妇科恶性肿瘤28例。结果 宫颈癌16例，其中8例癌体较大，直径为4～6cm，5例伴有不同程度出血，经介入治疗后肿块体积缩小，出血停止;子宫内膜癌11例，其中2例Ⅰ期患者，术后病理切片见所有的癌细胞全部坏死，2例见大量坏死癌细胞;卵巢癌Ⅲa期1例，术后肿块缩小，腹水明显减少。结论 术前超选择性子宫动脉化疗及栓塞可使妇科恶性肿瘤变性坏死、肿块体积缩小、出血减少，为后继治疗创造条件。

　　【关键词】 生殖器肿瘤，女性;放射学，介入性;化学疗法，辅助;栓塞

　　随着放射介入技术的快速发展，放射介入治疗在妇产科临床上的应用日益增多。我院采用超选择性子宫动脉化疗及栓塞治疗妇科恶性肿瘤28例，取得了较好的效果，现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 1999年3月～2005年8月在我院住院的28例妇科恶性肿瘤患者，年龄为27～58岁，平均49.2岁，术前实施经皮超选择性子宫动脉化疗栓塞治疗。均经病理证实患妇科恶性肿瘤，其中宫颈癌16例(Ⅰb期2例，Ⅱa～b期14例。其中8例癌灶直径在4～6cm之间，1例伴阴道大出血，4例伴有反复阴道出血，经其他方法止血效果欠佳);子宫内膜癌11例，其中Ⅰ期6例，Ⅱa期4例，Ⅲa期1例;卵巢癌Ⅲa期1例，伴大量腹水。

　　1.2 方法 取单侧股动脉以Seldinger's技术完成股动脉插管，设置4F或5F动脉导管，经髂外动脉、股动脉至对侧髂内动脉，用60%泛影葡胺行子宫动脉造影，确认子宫动脉后，做超选择性子宫动脉插管，缓慢推注化疗药物，随后推注栓塞剂栓塞。化疗药物主要有：顺铂40mg，丝裂霉素4mg，环磷酰胺1mg。栓塞剂为PVA(高分子聚乙烯醇)及明胶海绵颗粒，插管成功率为100%，开腹手术均在化疗栓塞后1周进行。术后观察症状、体征、肿块变化以及手术病理切片情况。

　　2 结果

　　2.1 化疗栓塞效果 ①8例外生型直径为4～6cm的宫颈癌，经介入治疗后肿块体积明显缩小，伴有出血的5例患者，栓塞术后出血停止，开腹手术顺利，出血不多。②子宫内膜癌11例，经介入治疗后手术切除顺利。其中2例Ⅰ期患者，术后病理切片见大量坏死组织，未见癌细胞，2例Ⅱ期患者病理检查见大量坏死的肿瘤细胞。③卵巢癌1例，介入治疗后肿块缩小松动，腹水减少，较易手术。

　　2.2 化疗副反应及并发症 术后均感下腹隐胀痛，除3例需要使用止痛剂外，其余的在2～3天自行缓解。多数患者出现有恶心、呕吐、纳差等一般化疗反应，经对症处理后2～6天缓解，无严重并发症发生。

　　3 讨论

　　3.1 子宫动脉栓塞化疗在妇科恶性肿瘤上的临床应用价值 妇科恶性肿瘤的发病率逐年上升，严重威胁妇女生命健康，对妇科恶性肿瘤的治疗多采取综合治疗方法，如手术、放疗及化疗等。由于放射介入治疗具有损伤小、疗效高，副作用小等优点，应用于妇产科疾病的治疗日益增多。有文献报道[1]，髂内动脉灌注化疗可使盆腔组织中的药物浓度较静脉给药浓度高10～100倍。而一定范围内局部药物浓度增加1倍，杀伤肿瘤细胞的作用增强10倍[2]。妇科恶性肿瘤的血液供应，主要由髂内动脉的分支子宫动脉供给。笔者通过超选择性子宫动脉灌注化疗，不但可以增加癌细胞瘤局部组织的化疗药物浓度，提高疗效，而且还可减少化疗药物对全身的毒副反应。同时通过栓塞子宫动脉，达到阻断癌肿血运，致使癌肿细胞缺血缺氧而变性坏死，肿块缩小或消失，更有利于手术切除，亦使一些晚期癌症患者获得再次手术的机会。此外通过栓塞血管还可达到止血的目的。本组对28例妇科恶性肿瘤进行子宫动脉栓塞化疗，使患者术前阴道流血减少或停止，术中出血减少，同时使肿块明显缩小，癌细胞变性坏死，甚至达到无癌状态。

　　3.2 栓塞血管的选择及并发症 妇科恶性肿瘤的介入治疗虽然有创伤小、疗效高、副作用少等特点，但并非毫无危险，除插管、造影化疗及栓塞剂所致常见并发症外，还与血管部位的选择或误栓血管有关。若双侧髂内动脉前后支被广泛栓塞，可发生膀胱壁、皮肤、臀肌坏死;若双侧髂内动脉后支完全栓塞，可伤及脊髓、坐骨神经和股神经。本组进行超选择性子宫动脉栓塞，减少化疗副反应，避免严重并发症的发生。

　　总之，超选择性子宫动脉栓塞化疗安全有效，对延长患者生存时间和提高生活质量具有一定的临床价值，由于病例数较少，有待临床进一步研究探讨。

　　【参考文献】

　　[1] 李麟荪.临床介入治疗学[M].北京：科学技术出版社，1994：3.

　　[2] 陈春林，谭道彩，梁立治，等.动脉灌注化疗子宫癌组织药物浓度的比较[J].中华妇科杂志，1995，30(5)：298.