溶栓疗法在治疗急性心肌梗死中的重要作用

　　作者：李薇　　作者单位：吉林，松原市松原卫校

　　【摘要】急性心肌梗死发病急，死亡率高。主要发病机制是冠状血管痉挛，动脉血管血栓形成，因此治疗时应抓住发病的主要环节，即采用溶栓疗法为首，舒血管为辅的治疗方法，以达到及时治疗的目的。

　　【关键词】 急性心肌梗死;溶栓疗法

　　急性心肌梗死是危害人生命的重要疾病之一，其主要发病机制是冠状动脉粥样硬化、狭窄、血栓形成，冠状动脉内膜下出血或冠状动脉持续痉挛，部分发生闭塞，使相应心肌严重而持久的急性缺血、坏死。因此治疗的首要措施是溶解血栓，并辅以舒血管药物治疗。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 针对70例急性心肌梗死患者的溶栓治疗。其中，广泛前间壁心梗20例，前壁23例，下壁15例，正后壁6例，心内膜下6例。以上患者发病时的临床症状相似，均表现为胸闷，以左肩背部痛为主，而且出现头晕、乏力、心悸伴心律失常等症状，辅助检查为心电图及血清心肌酶检查，上述指标均符合急性心梗的变化。上述患者经溶栓疗法后症状减轻，在此基础上，辅以其他针对性疗法，治疗效率达81%。

　　1.2 治疗方法 (1)溶栓疗法同时配合一般疗法，即首先让患者休息、镇静、吸氧，定时监测心电图，血压、脉搏、呼吸等生命体征，同时兼有血清心肌酶监测，并迅速用静脉滴注硝酸甘油缓解疼痛，必要时可用消心痛、酚妥拉明等。(2)溶栓疗法：①急性心梗发病3~6 h无溶栓禁忌证患者可用尿激酶50~100万u加入生理盐水100 ml中缓慢静脉滴注，或用乙酰化纤溶酶-链激酶激活剂复合物静脉给药;②低分子右旋糖酐500 ml，每日一次静脉滴注;③阿司匹林0.3 g，每日2次口服。(3)溶栓禁忌证：用药期间应查出凝血时间，凝血酶原时间，血小板、血常规，如有出血倾向，近期内有脑出血，出血性疾病，活动性溃疡，严重肝病，脑血管意外，肾功能不全者慎用。(4)在溶栓治疗的同时，应防治心律失常，若有发生，及时采取利多卡因肌注50~100 mg，1次/8 h，同时，及时预防心衰、休克等的发生。

　　1.3 疗效分析 治疗有效的标准：(1)胸痛突然减轻。(2)升高的ST段迅速恢复。(3)受损心肌收缩力迅速改善。70例患者的治疗有效率为81%。

　　2 讨论

　　尿激酶是从人肾脏组织中提取出来的，直接作用于血液中纤溶酶原使之被激活为纤溶酶，纤溶酶可直接导致血栓溶解，溶栓的最佳时间是发病后4~6 h。乙酰化纤溶酶原复合物的特点是不需要维持用药，只需一次性静脉给药，半衰期长，有选择性溶栓作用，不影响全身纤溶系统。

　　急性心肌梗死是内科急症之一，病死率高，严重威胁着人的生命，因此必须逐渐完善心梗的治疗措施，把溶栓疗法融入治疗急性心梗的治疗方案中，通过溶栓疗法的治疗，从根本上解除了急性心肌梗死发病的中心环节，为治疗急性心肌梗死患者的其他症状奠定了基础和赢得了时间。