636例老中青年肺癌临床对比分析

　　作者：杨旦红 夏曙梅 李楚儒　作者单位： 201501 上海金山众仁护理院

　　【关键词】 肺癌;老年人;中年人;青年人

　　本文对1988年1月～2002年12月金山区疾病防治中心(金山众仁护理院前身)肺科、老年科共收治住院的肺癌636例进行对比观察，并试图探讨老、中、青3组病例各自特点。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 636例肺癌患者均经病理细胞学证实，其中痰找到脱落细胞254例(39.9%)，胸腔积液找到癌细胞112例(17.6%),纤维支气管镜检查找到癌细胞 189例(29.7%)，淋巴结涂片、活检找到癌细胞38例(6.0%)，经手术后证实43例(6.8%)。老年组399例，男357例，女42例，年龄60～83岁，平均67.5岁;中年组213例，男163例，女50例，年龄40～59岁，平均56岁;青年组24例，男18例，女6例，年龄20～39岁，平均30.5岁。老年组吸烟≥400年支367例(92.0%);中年组吸烟≥400年支183例(85.9%)，青年组吸烟≥400年支7例(29.2%)，吸烟患者占肺癌患者总数的87.6%。确诊时间：老年组<1个月31例，1～2个月170例，2～3个月98例，>3个月100例;中年组<1个月129例，1～2个月51例，2～3个月33例;青年组<1个月21例，1～2个月3例。

　　1.2 临床表现 主要为咳嗽、胸痛、痰血、呼吸困难。青年组咳嗽较高于中、老年组;青年组胸痛略高于中、老年组;3组病例痰血无显著差异(P>0.05)。老年组呼吸困难症状明显高于中、青年组(P<0.01);青年组发热、盗汗明显高于中、老年组(P<0.05)。见表1。表1 3组患者临床表现比较

　　1.3 伴随疾病 老年组合并慢性支气管炎142例(35.5%)，COPD 69例(17.3%)，支气管扩张66例(16.5%)，肺结核51例(12.7%)，哮喘29例(7.2%);中年组合并慢性支气管炎64例(30.0%)，COPD 31例(14.5%)，肺结核23例(10.7%)，支气管扩张23例(10.7%)，支气管哮喘17例(7.9%);青年组合并慢性支气管扩张、肺结核各1例(分别占4.2%)。

　　1.4 胸部X线表现 636例均做X线正侧位胸片摄影，其中320例做CT检查，202例作纤维支气管镜检查。3组病例中老年组以块影病变和阻塞性肺炎居多(49.6%)，明显大于中年组53例(24.9%)及青年组1例(4.2%)(P<0.05);中年组以胸腔积液和肺不张多见，为107例(50.2%)，明显大于老年组和青年组(P<0.01)，而青年组以肺门影增大和弥漫性结节多见，为16例(66.6%)，与中、老年组比较差异有显著意义(P<0.05)。见表2。表2 3组患者胸部X线表现比较

　　1.5 肺外转移 本组249例(39.2%)，其中老年组125例(31.3%)，中年组116例(54.5%)，青年组8例(33.3%)。胸膜转移120例(48.2%)，其中血性胸水82例(68.3%)，草黄色胸水38例(31.7%);淋巴转移77例(30.9%);肝转移17例(6.8%);骨转移14例(5.6%);脑转移10例(4.2%);心包转移9例(3.6%);皮肤转移2例(0.01%)。

　　1.6 肿瘤类型 鳞癌301例(47.3%)，腺癌202例(31.8%)，未分化癌98例(15.4%)，混合癌18例(2.8%)，未分型癌17例(2.7%)。老年组鳞癌203例(50.9%)，腺癌114(28.6%)，小细胞未分化癌57例(14.0%);中年组鳞癌94例(44.1%)，腺癌79例(37.1%)，小细胞未分化癌31例(14.6%);青年组鳞癌4例(16.7%)，腺癌9例(37.5%)，小细胞未分化癌11例(45.8%)。3组对比表明，老年组鳞癌明显大于中、青年组(P<0.01)，腺癌发生率在中、青年组差异无显著意义;小细胞未分化癌在青年组明显高于中、老年组(P<0.05)，中、老年组间差异无明显意义(P>0.05)。见表3。表3 3组患者肿瘤组织类型比较

　　2 讨 论

　　2.1 肺癌临床表现主要是咳嗽、胸痛、痰血和呼吸困难，各年龄组无显著性差异，与国内文献报告相一致[1，2]。而罗洪英等[3]AwadhBehbehani等[4]报道的确诊时间为2～48周、中位时间为8周。但本文资料表明，从出现症状到病理确诊老年组平均时间2.5个月，中年组为2个月，青年组为1.4月，老年组明显延长，究其原因与青年组并发疾病少有关，出现呼吸道症状易引起警惕;再者青年人肺癌的生长和增殖远比中年人、老年人迅速，转移的发生率也较高。中、老年组合并疾病较多，大部分中、老年合并慢性支气管炎、COPD、等其他肺部疾病，肺癌早期表现往往被这些疾病的症状所掩盖和混淆，误认为旧病复发或加重，相当一部分病例在治疗并发疾病无效时才进行纤维支气管镜检查或发现淋巴结肿大时做活检才得以确诊。因此，笔者认为对患有慢性肺部疾病的中、老年患者要警惕肺癌的发生，重视原有症状的改变，如咳嗽变为呛咳、胸痛持续而加重、痰血反复出现、抗生素治疗无效等应反复查痰，及早进行纤维支气管镜检查，以免肺癌的漏诊和误诊。肺癌的发生与吸烟有关，对吸烟400年支以上，有家族肿瘤史等应重点检查[5]。

　　2.2 胸部X线表现肺部块影、阻塞性肺炎老年组明显高于中、青年组，与老年肺癌中鳞癌比例增高有关，鳞癌的生长方式以管内增殖为主，容易阻塞管腔导致通气不良、引流不畅而易发感染。青年人肺癌中以小细胞未分化癌居多，其生长方式以管壁浸润为主，阻塞较少，文献中曾提到老年人肺癌胸部X线表现几乎多有肺门或纵隔肿块，而肺不张则不多见[6]。本组病例对比中、青年组肺门影增大48例(63.2%)，老年组块影、阻塞性肺炎198例(49.6%)，而中年组肺不张、胸腔积液107例(50.2%)，各组有显著差异。另外对中老年人在同一部位反复出现炎症变化，要警惕肺癌的发生。近年来流行病学调查显示，肺癌有年轻化的趋向，应以重视。

　　2.3 老年肺癌远处转移少，本文资料中有肺外转移249例，老年组为31.3%，较中年组54.5%的发生率明显低，分析原因可能：(1)老年患者并发疾病多，显示转移灶症状之前已死于其他疾病;(2)老年人转移症状不明显;(3)老年人发生癌症恶性程度低;(4)容易发生转移的腺癌和小细胞未分化癌在老年人中发生率不高。此外老年肺癌易发生肾上腺皮质转移(尸检检出率为42%)，在并发感染治疗中易出现肾上腺皮质功能不全，但急性发病少[7]。

　　参考文献

　　1 廖美琳.30岁以下肺癌59例.中华肿瘤杂志,1981，2(3)：191194.

　　2 张丽华.35岁以下肺癌71例临床分析.中华结核和呼吸疾病杂志，1983，6(2)：8788.

　　3 罗洪英，王海成，曾庆富.40岁以下肺癌患者的临床及病理特点.中华结核和呼吸杂志,2003,26(10):645.

　　4 AwadhBehbehani N,AlHumood K,Ayed A,et al.Comparison between young and old patients with bronchogenic carcinoma. Acta Oncol,2000,39:955999.

　　5 杨惠琴，楚东岭，张斌，等.老年肺癌80例分析.实用老年医学，2003，17(5)：277278.

　　6 陈学柏.青年人肺癌：附30例临床病理分析.中华肿瘤杂志，1980，2(2)：135137.

　　7 付金华，邵国富，贾晓辉，等.吉林市1995～1997年老年人恶性肿瘤死亡分析.中华老年医学杂志 ，2000，19(3):229.