30例老年透析者低血压临床分析

　　作者：徐野　　作者单位：大庆市120紧急救援中心

　　【关键词】 老年 透析 低血压 临床分析

　　血液透析是治疗终末期肾脏功能衰竭患者的有效措施,长期合理的透析治疗可大大提高此类患者的生存质量,不少患者能存活15～20年。随着透析治疗技术的不断进步，且行肾脏移植术者中以中青年居多，因此维持性透析治疗人群中老年人比例逐渐提高。但老年人肾脏功能衰竭时伴发心、脑脏器损害，代偿性差，透析治疗中低血压发生率高，影响透析治疗的质量及安全性。现对我科26例老年透析者透析治疗中低血压发生情况作回顾性分析。

　　1 资料和方法

　　1.1 资料 自2003年5月～2007年11月在本院透析治疗的老年透析者共30例，年龄62～85岁，男15例，女15例。原发病慢性肾炎14例，糖尿病肾病8例，多囊肾2例，药物性肾损害4例，结石性肾病2例。30例病人共行透析治疗7568次。采用日产JMS SPS-20型血液透析机，血管通路采取股静脉穿刺置管，容量控制超滤，碳酸透析液。透析时间每次4～6小时，每周2～3次，电导率138～142ms/cm,透析温度36～37℃，血流量200～250ml/min。

　　1.2 方法 (1)监测血压，透析中间隔1小时测量前臂血压，脉搏，异常时动态测量至稳定。(2)记录透析前服药品种，数量。(3)低血压标准收缩压降至90mmHgc以下或收缩压较透析前下降45mmHg伴或不伴有症状。(4)伴随症状出汗、头痛、恶心、呕吐、黑朦、疲乏、胸闷心悸、音嘶、肌肉痉挛等。(5)记录低血压发生、处理及持续时间。(6)记录血色素、白蛋白水平，是否伴随其它疾病及透析液温度、电导率。

　　2 结果

　　(1)低血压发生率：7568次透析治疗中，低血压发生956次，发生率为12.6%。(2)低血压发生时间：956次低血压于透析治疗2～4小时内出现67次，治疗2～4小时出现289次，4～6小时出现600次。(3)服药情况：治疗2小时内出现低血压者有58次在透析治疗前服用降压药;治疗2～4小时出现低血压者有75次在透析治疗前及治疗中服用降压药：治疗4～6小时出现低血压者有98次在透析治疗前及治疗中服用降压药。(4)伴随症状：治疗2小时出现低血压者多伴有头痛、出汗、心悸，偶尔呕吐，无肌肉痉挛;治疗2～4小时出现低血压者，透析末期出现低血压时除上述症状外，还伴有音嘶、呕吐、肌肉痉挛等。(5)透析治疗中低血压与原发病，性别，透析机关系无相关性，冬季好发。

　　3 讨论

　　本组透析患者低血压发生率大于其他年龄组透析者，且随透析治疗时间的延长而增加，同时症状也增多加重，但低血压的发生原因不完全相同。透析治疗2小时内出现低血压多与患者服用降压药有关。透析中末期低血压发生原因较多，但主要为超滤率过高。本文30例老年透析者7568次透析，透析期间体重增加超过5%有7231次，治疗中高超滤率超过了组织间隙对血浆的再充盈率，致使血容量降低，再加上心血管，神经系统代偿功能减退，使老年透析者透析中易出现低血压。随年龄增加心血管及神经系统异常越来越明显，透析中低血压的发生率也同步增多。其他如服用药物、不规范透析、感染、贫血、低白蛋白血症等情况，均可导致低血压的发生。老年透析患者透析低血压发生时，胸痛、心悸多发可能由冠状动脉痉挛，心肌缺血引起。冬季时可能与药物，血管顺应性下降，交感神经反射功能减退有关。因此老年透析者透析低血压发生时，要仔细分析找出原因，及时处理。