腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术40例临床分析

　　作者：林富凤 作者单位：(广西桂林市阳朔县人民医院，广西 阳朔 541900)

　　【关键词】 卵巢肿瘤;腹腔镜检查;妇科外科手术

　　妇科腹腔镜手术具有微创、术后恢复快等优点。近年来手术适应证不断扩大，几乎包括了所有妇科疾病。我院用腹腔镜治疗良性卵巢肿瘤，取得较好效果，现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2005年1月～12月因卵巢良性肿瘤或巧克力囊肿而做腹腔镜手术40例。年龄19～40岁，平均31岁，其中浆液性囊腺瘤8例，粘液性囊腺瘤10例，成熟畸胎瘤9例，单纯性囊肿4例，卵泡膜细胞瘤1例，子宫内膜异位囊肿8例。对照组为剖腹手术30例，年龄20～39岁，平均28岁，其中浆液性囊腺瘤12例，粘液性囊腺瘤7例，成熟畸胎瘤3例，子宫内膜异位囊肿5例，黄体破裂1例，单纯性囊肿2例。

　　1.2 方法 采用气管插管全身麻醉，采取头低臀高平卧位(或膀胱截石位)。采用德国Wolf公司电视腹腔镜手术器械，在脐轮上缘弧形切开皮肤约1cm，气腹针形成气腹，穿入trocar并置入腹腔镜，腹腔压力控制在1.60～1.86kPa。在腹腔镜引导下行双侧下腹部第2及第3操作孔穿刺，10mm trocar有利于将切除组织取出，进入腹腔后提起并固定病变的卵巢，用电凝钩于肿瘤表面切开卵巢皮质约2cm，分别钳住卵巢皮质上下缘，协助撕开，对于囊肿较大或剥离过程中穿破肿瘤，即经此破口放入吸管，吸干净囊内液，并反复冲洗，然后将肿瘤囊壁从卵巢包膜上剥出，创面电凝止血后，剥除组织装入标本袋自腹壁切口取出，剖腹手术同常规手术方法。

　　2 结果

　　40例患者均顺利完成镜下手术治疗，其中1例将肿物剥除后疑为恶性，扩大腹壁切口将肿瘤完整取出，术后病检示卵泡膜细胞瘤。腹腔镜手术时间为85.9±13.6min，剖腹组为78.5±14.2min，t=2.21，P<0.05。而腹腔镜组、剖腹组失血量、肛门排气时间、术后住院日分别为64.5±9.1ml、18±4.8h、4±1.2天和110±11.3ml、34±5.5h、7±1.4天。差异有高度显著性(t分别为18.66、12.96、9.64，P均<0.01)。两组均无脏器损伤、大出血、术后感染等并发症。所有切口均甲级愈合。腹腔镜组术后无一例需用镇静药，术后6h全部拔除导尿管并可进食和下床活动，而剖腹探查组均需术后用镇痛药，24h拔除尿管，开始进食和下床活动。

　　3 讨论

　　3.1 腹腔镜下良性卵巢囊肿剥除术的优越性 腹腔镜手术的优越性在于手术对患者的损伤小[1]，术中出血少，术后患者无切腹之痛，恢复快，住院时间短等。由本组资料可见，腹腔镜手术组除手术时间与剖腹手术组比较差异无显著性(P>0.05)外，腹腔镜组手术中出血量、肛门排气时间、术后住院日及术后发热、镇静剂使用均少于剖腹手术组(P<0.01)，充分体现了腹腔镜的优越性。

　　3.2 腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的可行性 随着内套圈、打结缝合技术及超声刀应用，良性卵巢肿瘤已成为卵巢的腹腔镜手术适应证[2]。对此尚有一些争议，术前不能确定囊肿性质，手术中囊肿破裂，若为恶性，有引起腹腔种植的可能，因此术前需严格选择病例，常规经彩色多普勒超声筛查，另外应用肿瘤标志物CA125、CA153、CEA作为辅助诊断。确诊为良性肿瘤后再行腹腔镜手术。

　　卵巢肿物切除或剔除是妇科常见手术，以往较小囊肿者则在门诊随诊，待囊肿长大5cm或出现并发症时才开腹手术[3]。开展腹腔镜手术后，部分卵巢小肿物得到及时手术，本组资料中2例术前B超发现左侧卵巢有直径3cm的畸胎瘤，镜下剔除后，常规剖视对侧卵巢发现有一直径1cm及0.5cm小畸胎瘤，术中同时剔除。另外，畸胎瘤是否适合腹腔镜手术曾一度有争议，因其剥出时常易破裂，其内容物有污染腹腔引起化学性腹膜炎的危险。然而，经过众多的内镜医生及我们的经验认为，只要用大量生理盐水冲洗腹腔，术后发生化学性腹膜炎者罕见。本组资料中有4例破裂者未出现并发症则证实了这一点。子宫内膜异位囊肿患者因卵巢皮质受损造成与阔韧带子宫侧壁紧密粘连，分离困难，分离时易出血，易复发，多次开腹患者不能接受。腹腔镜技术则能解决以上困难，同时又可烧灼小的残留病灶，并能做出正确临床分期，更好指导术后用药，治疗更彻底，也增加了育龄妇女的受孕率[4]。

　　总之，随着腹腔镜器械更新，操作技术水平的提高，腹腔镜手术正以其创伤小，恢复快的优势逐渐成为常规首选的手术方式。

　　【参考文献】

　　[1] Martel MJ.Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy：a review of 106 cases [J].J Laparosc Surg，1995，5(6)：371.

　　[2] 周应芳.腹腔镜应用范围变化及发展趋势[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：648-650.

　　[3] 华克勤.电视腹腔镜在盆腔包块剥除中的应用[J].中国内镜杂志，1999，5(2)：5-7.

　　[4] Gamran Nezhat.妇科腹腔镜手术[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002.143.