纯红细胞再生障碍性贫血、胸腺瘤漏诊1例

　　作者：陆兆炯 作者单位：广西贵港市人民医院，广西 贵港 537100

　　【关键词】 红细胞再生障碍，纯;胸腺瘤;漏诊

　　纯红细胞再生障碍性贫血(简称纯红再障)，因病因复杂，病情隐匿，易被漏诊。笔者经治1例消化性溃疡病伴纯红再障和胸腺瘤患者，初治亦漏诊该病。现将体会总结如下：

　　1 病例简介

　　患者，男，60岁，农民。于1986年开始反复出现上腹胀闷隐痛，伴反酸嗳气，按“胃病”应用雷尼替丁有效，但反复发作。于2006年2月10日入院，入院前3天症状再发伴解黑便，每天1～2次，每次约0.2kg，自觉头晕乏力。查体：T 36.8℃，P 80次/min，BP 15.96/7.98kPa，神志清楚，发育正常，贫血貌。心肺未见异常。腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，腹水征阴性，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：Hb 35g/L，PLT 142×109/L，WBC 6.7×109/L;粪常规：黑色软便，虫卵(-)，潜血(+++);胃镜提示胃体溃疡并出血;病理检查诊断为胃体表浅溃疡病。入院诊断：胃体溃疡并出血，失血性贫血。予制酸、止血、输血、抗幽门螺杆菌等治疗，患者腹痛消失，粪色转黄，粪潜血阴性，复查血常规Hb 57g/L，于2006年2月27日好转出院。

　　出院后，患者无明显腹痛，无呕吐、黑便、血便现象，但自觉头晕乏力、面色苍白加重，于2006年3月27日再次入院，查血常规Hb 31g/L，PLT 178×109/L，WBC 6.9×109/L，做骨穿骨髓片提示纯红再障。CT检查：左上前纵隔升动脉旁软组织块影，内有钙化灶，大小5cm×5cm×5cm，拟诊胸腺瘤。因而补充诊断：纯红再障，胸腺瘤。患者未接受外科手术治疗，输血后症状好转，自动要求出院。随诊4个月后，贫血始终未能改善，在家死亡。

　　2 讨论

　　纯红再障系骨髓红细胞系列选择性再生障碍所致一组少见的综合征。其病因复杂，机理未明，50%伴有胸腺瘤，但胸腺瘤患者只有5%有纯红再障，目前没见有报道消化性溃疡和纯红再障有必然关系。X线胸部后前位、侧位和20度斜位摄片，可检出85%～90%的胸腺瘤;CT扫描检出率几乎达97%以上。胸腺瘤一旦确诊，应及早切除，术后贫血缓解率可达30%。未能手术者预后往往不良。

　　本病例初次入院因存在上消化道出血，辅助检查有消化性溃疡并出血依据，因而忽略了其他贫血原因，使第一次就诊就漏诊了纯红再障和胸腺瘤。因此，作为一名医务工作人员，应注意同一症状和体征可有多种病因，注意鉴别诊断，拓宽视野，避免漏诊。同时，对贫血病人，应注意以下几点：①多次复查血象，并认真分析;②贫血病人应常规做骨穿检查，针对不同的贫血情况，追寻病因;③学无止境，医务人员应该随时保持冷静、审慎的头脑，不满足于一些表面的症状体征。