颈颌面部恶性淋巴瘤的临床分析

　　作者：段东升 吴雨雷

　　摘要 目的:探讨颈颌面部恶性淋巴瘤的临床特性、诊断与治疗。方法:对我院1991年1月～2000年1月治疗的72例颈颌面部恶性淋巴瘤进行回顾性分忻。结果:72例中，HD9例，NHL63例。其中结内型41例，结外型22例。72例恶性淋巴瘤1年、3年、5年生存率分别为72.5%、56.4%、44.2%。结论:对颈颌面部原因不明的肿大淋巴结应反复活检以明确诊断，合理综合治疗能提高其疗效及治愈率。

　　关键词 淋巴瘤;颈颌面部;回顾性分析

　　恶性淋巴瘤(ML)是起源于淋巴网状组织的恶性肿瘤，在我国占第十位。颈颌面部淋巴瘤近年来发病率有上升趋势 [1] ，临床误诊率较高。为探讨其临床特性、诊断和治疗，现将我院1991年1月～2000年1月治疗的颈颌面部恶性淋巴瘤72例分 析总结报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组72例中男性39例，女性33例，男女之比为1.18∶1。年龄9岁～69岁，中位年龄50.3岁。病变原发部位在颈部23例，颌颏下区15例，扁桃体9例，腭部8例，腮腺5例，舌根4例，牙龈4例，颌骨3例，口底l例。

　　1.2 临床分期和病理类型

　　临床按Ann Arbor标准分期:ⅠA期l0例，ⅠB期14例，ⅡA期21例，ⅡB期8例，ⅢA期7例，ⅢB期4例，ⅣA期6例，ⅣB期2例。72例ML均经病理检查证实。其中霍奇金病(HD)9例，非霍奇金病(NHL)63例。NHL中结内型41例，结外型22例。

　　1.3 临床表现和首发症状

　　无痛性浅表淋巴结肿大51例，瘤性溃疡l2例，局部肿块3例，弥漫性炎症浸润4例，水肿红斑2例。肿块直径最小约2cm，最大l0cm×8cm×8cm。病程7d～18个月，平均病程4.6个月。活检切除前临床误诊率65.28%(47/72)。病理误诊为未分化癌3例，淋巴结反应性增生2例。病理误诊率6.94%(5/72)。

　　1.4 治疗

　　本组72例中单一治疗:化疗17例，放疗5例;综合治疗:放疗+化疗21例，手术+化疗12例，手术+放疗6例，手术+放疗+化疗11例。化疗采用COP、COMP、COPP、CEOP方案，化疗一般3个周期～6个周期。放疗采用 60 Co或直线加速器照射，照射量为40Gy～60Gy。在上述治疗中采用辅助扶正治疗，以增强机体免疫力。

　　1.5 随访

　　全组病例以信访结合门诊复查形式随访，失访6例，失访按死亡计算。随访率91.67%(66/72)。72例恶性淋巴瘤l年、3年、5年生存率分别为72.5%、56.4%、44.2%，存活时间超过5年者均为临床Ⅰ、Ⅱ期患者。

　　2 结论

　　恶性淋巴瘤分为HD和NHL两大类。NHL约占ML的80%～90% [2] 。来源于淋巴结内的为结 内型;来源于淋巴结外的为结外型。结内型常发生于颈部、颌下区及面部，主要表现为单发或多发浅表淋巴结肿大，可相互融合。临床上早期症状常不典型，无特殊体征，容易误诊、漏诊，需与淋巴结炎、淋巴结核、转移癌等鉴别，因此主要靠活组织检查方能确诊，原发于口内的ML多属于NHL的结外型。临床表现常呈多样性，缺乏特异性。①肿瘤型:为单发性肿块，生长迅速。②溃疡坏死型:常表现为瘤性溃疡、坏死、出血。③炎症侵润型:弥漫性肿胀、界不清，可侵及多个解剖去，具有炎性表现。④水肿红斑型:局部组织水肿增厚，出现丘疹红斑。该部位的ML临床上也不易确诊。本组72例中，活检前临床误诊率为65.28%;病理误诊率为6.94%。故对可疑患者，有时需数次活检才能确诊。必要时行免疫组化检查。ML的治疗可单纯放疗、化疗或手术。Hellman [3] 等报道Ⅰ期和Ⅱ期患者用单纯放疗90%以上能治愈:邱蔚六 [4] 等也报道Ⅰ期和Ⅱ期单发结节可以手术治愈。但联合化疗、放疗具有优化、协同作用 [5] 。目前多数患者仍采用综合治疗。我们资料表明结外型局部手术切除，术后给予化疗或放疗;结内型化疗+放疗可以明显提高近期缓解率。此外，ML在治疗中及恢复期，辅助一些生物治疗、中医治疗，有利于恢复机体的免疫能力，改善远期疗效。

　　参考文献

　　1.杨 侃，刘艳辉，薛新花，等.苏州、南京、青岛与沈阳四地区恶性淋巴瘤的病理组织学与免疫学类型研究[J].中华肿瘤杂志，1993，15(2):86～90

　　2.黄―容，严庆汉，石木兰，等.恶性淋巴瘤现代诊断进展与治疗[M].郑州:河南医科大学出版社，1997，161～164

　　3.Hellman S，Charley JT，Rosenthal DS，el al.The Place Of radiation therapy，in the Treatment of non-Hodgkin's Lymphma[J].Cancer，1977，39(2Suppl):843～851

　　4.邱谓六，林国础，李士忠，等.口腔颌面部非何杰金氏淋巴瘤[J].中华口腔医学杂志，1998，20(2):78～80

　　5.寿柏泉，孟昭业，陈忠豪.原发于涎腺的恶性淋巴瘤―附12例报告[J].口腔医学纵横杂志，1995，11(3):153