乳腺分叶状肿瘤15例临床分析

　　作者：吴洁，钱秀珍 作者单位：(江苏省苏州市立医院本部乳腺外科，江苏 苏州 215002)

　　【摘要】 目的 探讨乳腺分叶状肿瘤的临床特点与治疗原则。方法 回顾性分析15例乳腺分叶状肿瘤的临床资料。结果 15例患者中良性10例，交界性3例，恶性2例。根据患者年龄、原发肿瘤大小、有无腋窝淋巴结转移等因素，10例行局部切除术，2例行乳腺单纯切除术，3例行乳腺癌改良切除术。12例获随访，1例远处转移死亡，3例局部复发。结论 乳腺分叶状肿瘤发病率低，局部扩大切除是其首选治疗方法。

　　【关键词】 乳腺肿瘤;肿瘤/治疗;外科手术

　　乳腺分叶状肿瘤是一种少见的纤维上皮性肿瘤。1938年首先由Miller报道并命名为乳腺叶状囊肉瘤，根据1982年WHO公布的乳腺疾病分类标准更名为乳腺分叶状肿瘤。1997～2005年我院收治乳腺分叶状肿瘤15例，现就临床特点分析如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 患者均为女性，年龄13～58岁，病程5～60个月，平均24个月。左乳7例，右乳8例，起病隐匿，主要临床症状为无痛性肿块，最大直径3～10cm，4例肿块与皮肤粘连，5例肿块有短期内迅速增大史。所有病例均无乳头溢液和腋下淋巴结肿大。

　　1.2 手术方式 15例均先行局部肿块切除术，术中送冰冻切片，10例(66.67%)良性，其中9例行局部肿块切除术，1例肿块巨大行乳腺单纯切除术;3例(20.00%)交界性，其中1例行局部肿块切除术，2例行乳腺单纯切除术;2例(13.33%)恶性行乳腺癌改良根治术。2例恶性术后给予表阿霉素化疗。全组均未放疗。

　　2 结果

　　12例(80.00%)获随访，3例局部切除术后局部复发，1例乳腺癌改良切除术后3年后死于肺转移。

　　3 讨论

　　乳腺分叶状肿瘤是由上皮成分和细胞间质成分构成的乳腺肿瘤。根据组织学特征分为良性、交界性、恶性三类。本病较少见，临床常漏诊或误诊，术前难以确诊，仅有10%～20%的病人术前诊断正确。

　　本病可发生于任何年龄，好发年龄为中年女性，临床一般表现为无痛性乳房肿块，常单侧发病，起病隐匿，大多病程较长，部分病例可表现为肿块短期内迅速生长。肿块通常较大，本组肿瘤平均最大直径达7cm。肿瘤大多为膨胀性生长，出现浸润常提示为恶性，肿瘤巨大甚至可占据整个乳房，可致乳房皮肤张力增加，受压变薄，静脉怒张，但一般不侵犯胸肌和皮肤。少数肿瘤可溃烂甚至继发感染，一般极少有腋窝淋巴结转移，本组病例未发现有腋淋巴结转移者。可引起血行播散，出现肺、骨等远处转移。

　　病理学上分三类：良性、恶性和交界性。分叶状肿瘤是双相分化的肿瘤，由良性的上皮成分和富于细胞的间质成分组成。其主要病理依据为：肿瘤边缘的情况，间质内细胞多少，细胞过度生长的程度，细胞的多形性和核分裂相等。恶性比例从1.9%～48.9%不等，细针穿刺细胞学检查的诊断价值有限。其生物学行为与病理类型并不完全吻合，肿瘤的复发可能是多种因素复杂相互作用的结果。但良、恶性肿瘤之间的远期存活率还是有差异的。Chaney 等报道[1]101例乳腺分叶状肿瘤，恶性30例，5年存活率为82%，非恶性71例，5年存活率为91%。

　　手术是本病的首选治疗方法。手术方式包括局部肿块切除术，乳腺单纯切除术，乳腺癌改良根治术。对于良性及交界性的乳腺分叶状肿瘤，应首选局部扩大切除术或乳腺单纯切除术，对恶性可选乳腺单纯切除术，有可疑淋巴结转移或胸肌浸润者宜行乳腺癌改良切除术。必要时再加用化疗。有文献报道[2]术后采用局部放疗预防复发。有关该病的预后因素目前认为与肿瘤大小、病理分化程度、手术方式有关。

　　【参考文献】

　　[1] Chaney AW，Pollack A，McNeese MD，et al.Primary treatment of cystosarcoma phyllodes of the breast [J].Cancer，2000，89(7)：1502-1511.

　　[2] Reinfuss M，Mitus J，Duda K，et al.The treatment and prognosis of patients with phyllodes tumor of the breast [J].Cancer，1996，77(5)：910-916.