乳腺癌病人围手术期的健康教育

　　作者：刘晓琳 张杰

　　作者单位:255120山东省淄博矿业集团公司中心医院

　　255120山东省淄博市淄川区煤炭工业管理局卫生所

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。目前治疗方法仍以手术根治切除为主要方法。患者不仅在机体有着极大痛苦而且在精神上有着巨大负担和压力，她们承受着生命和女性美都将受到损害的双重威胁。因此这就要求我们医护人员不仅要提高业务水平，而且要向患者及家属进行健康教育使之从容面对手术，帮助其树立战胜疾病的信心，促进术后恢复。

　　1 临床资料

　　本组患者18例，均为女性，年龄33～66岁，农民8例，工人5例，干部5例。行改良根治术16例，单纯乳房切除术2例。

　　2 方法

　　2.1 术前教育

　　2.1.1 心理指导 乳腺癌患者大多无意中发现肿瘤，因此对疾病往往没有足够思想准备，一旦确诊容易产生消极悲观情绪。所以应根据病人的心理特点向患者及家庭讲解乳腺癌的相关知识、治疗方法、预后等情况，帮助患者正确认识疾病和手术关系，有目的地给病人介绍一些治愈病例，帮助病人树立乐观情绪，解除恐惧紧张心理，保证手术顺利进行。

　　2.1.2 介绍术前各项化验检查的目的、注意事项 如术前做心电图，乳腺X线片，留取大小便常规，配合护士取血标本，了解血型及肝肾功能等。

　　2.1.3 告知病人注意保暖，预防上呼吸道感染 如有吸烟者应嘱其戒烟2周以上，向病人说明术后咳嗽排痰对预防术后并发肺部感染的意义，教会病人有效咳嗽排痰的方法。

　　2.1.4介绍术前各项准备工作 如备皮、备血、术前禁饮食，指导训练患者适应床上大小便，嘱病人术前保证充足睡眠。

　　2.2 术后教育

　　2.2.1 饮食指导 病人术后6h无麻醉反应可给清淡半流质饮食，随时间推移可进食多样化高营养饮食，以利于病人术后恢复。

　　2.2.2 卧位指导 全麻病人术后应去枕平卧，头偏向一侧。全麻清醒，血压平稳后改为半卧位，术后12天指导家属协助病人变换体位，鼓励帮助病人咳嗽及深呼吸并用手掌轻拍背部，以利痰液咳出，按摩受压部位以预防褥疮。术后2～3天鼓励病人下床活动。

　　2.2.3 引流管指导 为了防止手术创腔积液皮瓣坏死引起感染，术后应妥善固定引流管，放置引流管期间病人坐起、翻身及下床活动时应避免扭曲、挤压、脱出，保持持续负压引流状态，注意引流液色、量、质。

　　2.2.4 伤口指导 根治术后用绷带或胸带加压包扎，应注意患肢远端血液供应情况，如皮肤呈紫绀、皮温低、脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧，如绷带或胸带松脱滑动要重新加压包扎，以利伤口愈合。

　　2.2.5 患肢指导 [1] 术后3日内患肢用软枕抬高20°～30°并制动，尤其避免外展上臂，下床活动应用吊带将患肢托扶，以免腋窝皮瓣滑动影响愈合。指导家属协助患者配合医务人员进行有计划、有步骤的肢体功能锻炼，术后1～2天可做伸指、握拳动作，3～4天做屈肘运动，5～6天健侧手协助患侧手过肩过头，7天后做肩部活动，以后逐渐增加肩部活动范围，护士指导病人作手指爬墙运动，直至患侧手指能高举过头自行梳理头发。并告知患者不宜用患侧上肢测血压、行注射、采血，以防肢体肿胀。

　　2.3 出院教育 [2] (1)嘱病人继续进行患侧上肢功能锻炼，达到肢体功能最大康复，但应避免用患侧上肢搬动提拉过重物体，同时鼓励病人做适合自己的工作。(2)乳腺癌根治术后5年内避免妊娠，因妊娠常促使乳腺癌复发。(3)嘱病人按医嘱进行抗复发治疗，以化疗为主，辅以免疫及内分泌治疗，经常进行体检，教会病人每月做一次乳房自检，并定期来医院复查。告诉病人不良精神状态会刺激乳腺癌发生发展，故要控制自己情绪，采取积极乐观的生活态度，正确对待病情，树立信心。(4)向病人介绍乳房重建方法以及利用服饰改变胸肩畸形方法，恢复女性外形，使其心情愉快，重返社会。

　　参考文献

　　1 陆以之.外科护理学.北京:人民卫生出版社，2001，190-195.

　　2 刘玉莹，黄津芳.病人健康教育问答.北京:科学普及出版社，1998，167-169.

　　(收稿日期:2004-02-28)