局部热疗配合全身化疗治疗晚期胃癌的疗效观察

　　作者：许丽萍,王永清　　作者单位：内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院，内蒙古 通辽

　　【摘要】目的:研究FOLFOX4方案联合射频热疗治疗晚期胃癌的疗效和不良反应。方法: 33例患者接受FOLFOX4方案化疗的同时给以热疗。L-OHP(85～100) mg/m2，静脉滴入2 h, d1; CF 200 mg/m2 静脉滴入2 h, d1、d2;5-氟尿嘧啶(5-FU) 400 mg/m2，静脉推注d1、d2， 600 mg/m2 持续静滴22 h, d1、d2;每2周重复, 28 d为1周期。热疗每周2次,每次60 min。3个周期化疗后评价疗效。结果: 33例患者CR 4例(12.1%) 、PR13例(39.4%)， 有效率(CR + PR) 51.5%。不良反应主要为胃肠反应、骨髓抑制和感觉神经毒性。结论:FOLFOX4方案化疗联合热疗应用于晚期胃癌疗效肯定,不良反应能耐受。

　　【关键词】 胃癌;草酸铂;氟尿嘧啶;亚叶酸钙;热疗

　　晚期胃癌的治疗非常棘手,化疗是主要的治疗手段。有报道热疗可以增强化疗的疗效,降低毒性反应[1]。我院用全身化疗联合热疗治疗晚期胃癌,取得较好的疗效,现介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：33例胃癌患者,男性17 例,女性16 例。年龄35～72岁,其中位年龄为58岁。手术后患者8例,术后复发患者5例,其余为初治患者。低分化腺癌18例,中分化腺癌10 例,黏液腺癌2例。按TNM分期为Ⅲb / IV期。

　　1.2 入组标准：本组患者符合以下条件: ①所有患者经胃镜或手术后病理诊断确诊为胃癌。②年龄< 72岁, Karnofsky评分> 60分。③肿块测量方法主要选用CT或MRI,测得长径及横径。④肝肾功能、血常规、心电图检查均正常。

　　1.3 热疗设备：为南京恒埔伟业科技有限公司生产的HY7000-Ⅱ型射频肿瘤热疗机。该机工作频率40.68MHz,透热方式为电容式,垂直和水平方向的两对电容可交替使用,避免在一个方向引起热损伤。

　　1.4 治疗方法：化疗采用FOLFOX4 方案: 奥沙利铂(L-OHP) (85～100)mg/m2 静脉滴注d1;亚叶酸钙(CF) 200 mg/m2 静脉滴注2 h, d1、d2; 5-氟尿嘧啶(5-FU) 400 mg/m2 静脉推注d1、d2; 5-氟尿嘧啶(5-FU) 600 mg/m2 持续静脉滴注22 h d1、d2;每2周重复, 28 d为1周期。白细胞< 3×109/ L或中性粒细胞< 1.5 ×109/L 的病例予以粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 支持。化疗同时给以热疗,每周2次,每次治疗时间60 min,功率400～800 W,每4次为1周期。热疗前要去除身上的金属物。

　　1.5 评价标准：疗效评价按WHO实体瘤疗效评定标准,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和进展(PD)。不良反应按WHO的抗癌药物常见不良反应分级标准分级。

　　2 结果

　　本组33 例患者经3 周期化疗联合局部热疗治疗后,CR 4例(12.1%)、PR 13例(39.4%)， 有效率(CR + PR)51.5%，NC 12例(36.4%)， PD 4例(12.1%)。

　　3 讨论

　　综合性治疗是肿瘤治疗学的发展趋势,很多研究肯定了热疗的疗效,因此在1985年热疗被美国FDA认证为继手术、放射治疗、化疗、生物治疗之后的第五大肿瘤治疗手段。高热抑制抗癌药物作用所致的癌细胞损伤的修复，瘤体外周血供较中心好,对热不敏感,而对化疗敏感[2]。热疗与化疗联合起到协同作用,增强效果[3-4]。因此,对于晚期肿瘤或解剖位置不宜予手术彻底切除的肿瘤,当周围正常组织不能耐受根治性放射剂量所带来的放射性损伤时,热疗和化疗结合就成为一种治疗选择。胃癌的治疗首选手术,但胃癌的早期诊断率较低,多数患者一经诊断,常常已达晚期而失去手术的机会。近几年的研究提出不少的化疗方案[5]，取得不小的成就,但化疗的疗效依然不尽人意。胃癌的化疗到现在也没有理想的“金标准”,晚期胃癌患者的中位生存仅10个月左右[6]。2003 年Al-BatranSE[7]报告用上述方案治疗晚期胃癌有效率43%。Ⅲ～Ⅳ度血液学毒性包括中性粒细胞减少和血小板减少占12.8%。Ⅲ～Ⅳ度非血液学毒性包括腹泻和厌食占15.8%。Louvet等报道应用奥沙利铂联合5-FU、CF治疗局部复发或转移的晚期胃癌的有效率为44.9%。而我们在运用FOLFOX4方案全身化疗同时加上局部热疗,其近期疗效达51.5%，高于单纯化疗,且不良反应明显减轻,这表明化疗联合热疗治疗晚期胃癌疗效确切,不良反应能够耐受。值得临床推广应用和进一步研究。

　　【参考文献】

　　[1] 李彩云,郑 英,杨仁荣,等.热疗联合化疗对人胃癌活体细胞的抑制作用研究[J].临床军医杂志, 2006, 34 (5)：126.

　　[2] 彭 楠,赵彼得.临床肿瘤热疗[M].北京: 人民军医出版社,2002: 66-68.

　　[3] 王化宁,包国强,赖大年.肿瘤热疗的临床应用及研究进展[J].现代肿瘤医学, 2006,14(2):231.

　　[4] 李 梅,王 芳,魏万里.肿瘤热疗的研究进展[J].现代肿瘤医学,2006, 14(9): 1169.

　　[5] 秦叔逵,龚新雷.晚期胃癌化疗的现状和新进展[J].临床肿瘤学杂志, 2006,11(9):641.

　　[6] Roth AD,Ajani J.Decetaxel-based chemotherapy in the treatment of cancer[J].Annals of Oncology，2003，14(Suppl 2):41.

　　[7] Al-Batran SE, Jaeger E, Jaeger D, et al.Oxalip latin, 5-flu orouracil and leucovorin every two weeks in patients with advanced gastric results of a multicenter, phaseⅡstudy[J].Proc Am Soc Clin Oncol, 2003, 22(6): 1128.