CT引导下自动活检枪经皮肺穿100例报告

　　作者：何秀琴,孔德文,尚红娟,吴涛,疏云　　作者单位：九江市肿瘤医院肿瘤一科、CT室 江西九江

　　【关键词】 CT引导 活检枪 肺部病变

　　肺部是肿瘤、各种特异性及非特异性炎症好发部位，常有不典型影像学表现及临床表现，往往CT、纤支镜、痰检仍不能明确诊断，尤其是周围型病灶，以及延误治疗。我院自2003年1月～2006年10月对100例肺部性质不明的病灶进行CT引导下经皮肺穿，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 100例病人为本院2003年1月～2006年10月住院及门诊病人，先后经CT、纤支镜、痰检等仍未能明确诊断者。位于肺周围91例，中央9例;男62例，女38例;年龄15～80岁，平均48岁;病灶大小1.5～12cm，平均4cm。

　　1.2 穿刺前准备 常规查血凝四项、心电图，咳嗽者给予止咳药，紧张者给予镇静药，仔细阅读CT片，尤其是观察肿块，初步确定肿块穿刺靶点、穿刺点、进针方向、深度、患者体位、穿刺针型号、切割针弹射距离，遵循以下原则：①最短途径;②避开重要结构;③避开坏死区、炎症区、不张肺;④小病灶、肺气肿、肺大泡者选21G穿刺针，减少穿刺数，大病灶选18G穿刺针。

　　1.3 方法 德国西门子螺旋CT引导，美国巴德公司产第三代弹簧式活检枪及配套的18～21G一次性活检针穿刺。根据病灶部位选择合适的体位(仰、俯、侧)，先CT扫描，层距10mm，小病灶及肺气肿明显者层距5mm，有肺不张、肺炎混合者常规增强扫描以鉴别肿块，确定穿刺点、进针方向、进针深度、穿刺角度，做体表标记，局部常规消毒、带手套、铺洞巾，2%利多卡因局麻至胸膜壁层，选择所确定的穿刺针，尽量沿肋骨上缘穿刺进入胸腔前嘱病人屏气，达到规定的深度后再次CT扫描，确认到达目标后装上自动活检枪，触按弹射开关。拨出穿刺针，推出针芯，见线样组织条，置入10%甲醛中固定送组织病理学检查和涂片送细胞学检查。一般取材1～3次，穿刺点不变，改变进针方向从不同部分取材，术毕按压穿刺部位并用无菌敷料固定，CT扫描排查气胸，术后卧床4h，具有高风险者卧床24h，监测血压、呼吸、常规止血、消炎处理。

　　2 结果

　　2.1 穿刺及检出结果 100例穿刺成功率100%，准确率95%，气胸率1%(<10%压缩)，咯血2%，气胸未做特殊处理很快吸收，咯血经止血药使用后2～3d消失。100例中肺腺癌53例，鳞癌26例，小细胞未分化癌8例，大细胞癌2例，肺结核5例，炎性假瘤2例，原始神经外胚层肿瘤2例，胸膜间皮瘤2例。

　　3 讨论

　　经皮肺穿是肺周围型病变最有效的诊断手段，对于明确诊断指导治疗起决定性作用。20世纪60年代即有X线透视导向穿刺[1]，但由于透视的清晰度及手动操作限制了其发展，主要是并发症较高。自计算机断层摄影的应用，尤其是螺旋CT的应用和自动穿刺设备的产生，经皮肺穿发展很快，CT高清晰显示病灶及周围结构，活检枪的快速切割，带切割槽的活检针使得穿刺活检的成功率高，并发症低。文献报导穿刺准确性为95%[2]，并发症为6.9%(气胸4.6%、血痰2.3%)[3]。本组穿刺准确率在95%与文献报导相仿，而并发症低于文献报导。其中还有部分高风险因素病人如肺气肿、肺大泡者、病灶过小者、肺不张、肺炎与肿块融合者。总结本组100例穿刺取得的较高的准确率和较低的并发症，有以下体会：取材部分是提高准确率的关键，病灶的细致观察非常重要：①选择密度均匀外侵明显的部分，此处往往病灶最活跃;②炎症明显时先抗炎治疗;③巨块型病灶取周边部分;④边界不清的病灶取中间部分;⑤肺不张、肺炎、肿块同时存在常规增强CT引导。采用个体化的穿刺方案是减少并发症的关键：①小病灶伴有肺气肿、肿大泡者选21G针，争取穿刺一次成功;②选择最短穿刺路径如仰卧位因体位关系可使病灶与胸壁拉远，经过肺组织多，如选择侧卧位固定好体位则可缩短穿刺路径;③术后常规使用止血药，限制活动，高风险者卧床24h以减少对创面的牵拉。

　　【参考文献】

　　[1]范勇.经皮肺穿刺的临床应用[J].临床肺科杂志，2004，7(4)∶379

　　[2]王国范，左文述，张利民等.CT定位细针肺穿刺术的临床应用[J].中华医学杂志，2001，81(5)∶301

　　[3]李君成，金诚记.CT引导下经皮肺穿刺活检87例临床探讨[J].临床肺科杂志，2004，6(3)∶214.