社区肿瘤患者的“不健康”心理及其干预

　　作者：鲍小敏,丁新　　作者单位：上海，上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心质量控制科 2 上海，上海市徐汇区中心医院肿瘤科

　　【摘要】 目的 了解肿瘤患者的心理活动，并进行干预。方法 对本中心2006全年管理的1446肿瘤患者进行调查。结果 279例存在不同“不健康”心理。结论 “不健康”心理不利于健康，予以干预，患者心理恢复健康。

　　【关键词】 不健康心理; 干预

　　随着社区卫生服务中心的功能转变和发展，社区“六位一体”工作中的预防、保健、康复等工作较前有明显加强。社区肿瘤患者的管理亦越来越被重视和关注。本文通过对本街道所管理的肿瘤患者的调查，了解到肿瘤患者存在“不健康”心理，对其进行干预，使患者心理恢复健康，提高了生活质量。

　　1 对象与方法

　　1.1 调查对象 本中心社区2006年1月1日～2006年12月31日1年所管理的肿瘤患者，共1446例。其中，男709例，女737例，平均年龄71.8岁。

　　1.2 调查方法 由本中心防保医生在为社区肿瘤患者提供服务时，了解患者的心理活动。

　　2 结果

　　在被调查的1446例中，279例存在不同的“不健康”心理。不愿继续治疗的占11.0%，存在恐惧心理的占9.5%，存在自卑心理的占10.1%，存在盲从心理的6.5%，存在绝望心理的7.5%，本人不知道真实病情的10.6%。

　　3 讨论

　　3.1 部分肿瘤患者的“不健康”心理

　　3.1.1 诊治过程中的心理表现 社区随访的患者基本都是在医院手术后出院的患者，随着对患病角色的适应，原先紧张、抑郁、悲伤的心态可以暂时缓解，但由于治疗过程中的副作用或病情变化而出现新的心理问题，患者的情绪也往往随之变化：(1)当确定是恶瘤还没有转移时，手术切除是目前首选方法，患者愿意接受手术治疗，感到自己的病通过手术可以治疗，患者感到希望就在眼前，充满信心，十分愿意配合医生把自己的肿瘤除掉解脱出来。(2)当接受化疗、放疗后出现副反应：如恶心呕吐、乏力、脱发、肝肾功能受损等表现又会导致不良心理反应，对治疗失去信心，而不配合治疗。(3)有些患者虽经手术治疗，复查时又出现转移病灶或原发病灶增大了，发生更严重的心理问题，怀疑药物的疗效，担心自己没有治疗的希望而更加绝望。(4)部分患者由于家庭经济问题，付不起继续治疗的经费而产生心理问题，担心人财两空，拒绝治疗。(5)患者本人求生愿望很强，要求治疗，但由于家境贫困，无钱治疗，感到无助。

　　3.1.2 恐惧心理 在肿瘤门诊常遇到一些心理症状大于病理症状的患者。他们在确诊之前便因恐惧而拒绝化验，一拖再拖，延误确诊时间;确诊之后又万念俱灰;复诊后忧心忡忡，总怀疑癌症已经恶化扩散。这些都是恐惧心理。

　　3.1.3 自卑心理 有些癌症患者在确诊后，便不愿接触社会，怕别人知道，深居简出。他们怕见同事、熟人，怕人询问，怕听人议论自己。

　　3.1.4 盲从心理 不少癌症患者常常“病急乱投医”，在治疗中瞒着医生私自用药，无论是中药、西药或是进口药，只要听说能治癌，便要千方百计地搞到手。甚至有些患者盲目地跟着广告走，不断地换用新药，结果是花钱又受罪。往往会造成许多副作用，进而削弱了机体免疫力。

　　3.1.5 绝望心理 许多患者的绝望情绪大都自恐惧心理发展而来。由于缺乏可以“治愈”的信心，加上不注重日常生活的起居规律，不少患者变得心情抑郁，有人甚至自抛自弃，不去就医，精神处于崩溃的边缘。

　　3.2 行为干预

　　3.2.1 心理疏导 指导患者正确认识癌症的自然病程，让患者清楚在科学技术快速发展的今天，对于许多中、晚期的癌症，目前的治疗手段和疗效亦在不断地突破和提高。随访时对其真实的病情适度保密，以免导致患者过于紧张和恐惧。多谈些有关患者生活起居、业余爱好等轻松的话题，鼓励其继续保持良好的心态，并对以往的治疗效果加以肯定。

　　鼓励癌症患者应多一份自信，主动参与集体和社会活动，增加与他人交往的机会。介绍患者参加肿瘤俱乐部，彼此交流抗癌的经验体会，逐渐建立肿瘤患者的自信。

　　指导患者用药应该遵照医嘱，克服盲从心理。在调养时，不要不适当地“忌口”;或只顾药治，不重视营养，致使机体营养缺乏，使病情加重。

　　帮助患者树立战胜病魔的信念、保持乐观的情绪，按照要求去医院复诊。要相信日益先进的医疗手段和医护人员的精心治疗与护理，一定会帮助许多患者克服困难，战胜疾病。

　　3.2.2 加强与患者家属的沟通 社区医生随访的时候要与家属沟通，提醒保持良好的情绪，对患者的一些失控行为给予理解，并指导家属做好患者的一些生活护理、心理护理。同时争取家属的积极配合，共同完成各项治疗。

　　3.2.3 运动康复 杀伤性治疗告一段落后，患者体内的肿瘤病灶已基本控制或消灭，但治疗对患者的体质产生了一定的影响。在患者自身条件允许的情况下，指导患者进行适当的运动康复，对患者的体质恢复和身心健康都是有益的。

　　3.2.4 饮食康复 适当的营养是肿瘤患者治疗和康复的重要物质基础，良好、适当的营养状态对体能、免疫功能起支持作用。使患者易于接受手术、化疗、放疗，减少治疗引起的不良反应。

　　笔者在社区对本街道的肿瘤患者进行常规的管理同时，对存在“不健康”心理的患者进行了有针对性的干预，效果较好，患者的生活质量有了一定的提高。