放疗加化疗治疗肺癌脑转移31例疗效观察

　　作者：杨镇华　　作者单位：景德镇市第三人民医院肿瘤科 江西景德镇

　　【关键词】 放疗加化疗;肺癌脑转移;疗效

　　随着肺癌发病率的上升和治疗后患者生存期的延长，肺癌脑转移的检出率呈上升的趋势，探索一种有效可行的治疗方法，对改善患者的生存质量及延长生存期具有重要意义。我院自2000年6月至2005年6月采用全脑照射40Gy/20次/4周。当照射20Gy后给予EP方案化疗治疗肺癌脑转移患者31例，CR 5例，RP 9例，总有效率45%。现总结如下：

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料 本组31例，其中男23例，女8例。中位年龄62岁(34～74岁)。腺癌11例，鳞癌7例，小细胞癌8例，组织类型不详5例，转移瘤的平均直径2.6cm(1.0～4.2cm)。18例为初次治疗，8例为肺癌根治术后复发转移再次治疗，5例为肺癌放化疗后脑转移再次治疗，其中首发症状为神经系统症状者7例。

　　1.2 治疗方法 全脑照射为传统的全脑两侧野对穿放射。使用C0-60照射40Gy/20次/4周。放疗20Gy后给予EP方案化疗。足叶乙甙100mg/m2d1-3，顺铂30mg/m2d1-3Q3w化疗1～4次不等。所有患者在治疗期间适当地给予甘露醇、地塞米松等降颅压治疗。

　　1.3 疗效判定标准 根据临床表现和放疗后3～6个月CT检查结果分为：①完全缓解：肿瘤液化坏死或完全消失超过1个月;②部分缓解：肿块缩小50%以上，时间不少于4周;③无变化：肿块缩小不及50%增大25%以下，但不包括治疗后症状加重的患者;④进展：一个或多个病变增大25%以上或症状加重或死亡。

　　2 结果

　　完全缓解5例，部分缓解9例，无变化10例，进展7例。有效率(CR+PR)45%，中位生存期10.52个月。

　　3 讨论

　　3.1 肺癌脑转移的发生率较高约20～50%，是肺癌治疗失败的常见原因。常见症状有头痛、肢体障碍、癫痫、面瘫、精神异常、视力改变、失语及共济失调等。头颅CT的应用对脑转移的诊断和放疗的定位有较高的价值。

　　3.2 有一些肺癌脑转移患者神经系统症状突出，咳嗽咳血症状不明显，常误诊为脑血管病。本组患者有7例首发症状为神经系统症状。对于已经发现颅内有占位病变并具有肺癌高危因素者均应考虑到肺癌脑转移。有文献报道肺癌脑转移占脑转移瘤的30～40%。

　　3.3 有些老年人患者因有不同程度的脑萎缩及动脉硬化致使颅内腔隙增大，当转移灶体积明显增大时才逐渐出现颅内高压症状。有些肺癌患者拒绝脑CT检查而漏诊。因此对已确诊为肺癌的患者应常规做头颅CT或MRI等检查。

　　文献报道治疗脑部肿瘤宜先照射20～30Gy然后化疗。这时部分患者血脑屏障碍逐渐开放，抗癌药物易渗入脑脊液及脑组织杀伤癌细胞。化疗药最好在放射中期插入使用。因照射结果后2～3周血脑屏障开放逐渐修复。

　　3.4 本组患者在放疗20Gy后给予化疗取得了较好的疗效。因脑部放疗可加重脑水肿。本组患者在放疗期间适当地给予甘露醇、地塞米松等药物抗脑水肿治疗，对完成放疗、安全度过脑水肿期有非常大的帮助。文献报道甘露醇也能诱导血脑屏障的开放。

　　总之对于肺癌脑转移患者应根据口才的具有情况制定合理的治疗方案，采用适当地综合治疗，能提高患者的生存质量，延长生存时间。

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