血糖控制对血脂系列及心脑血管并发症的影响

　　【摘要】目的：探讨血糖控制对血脂系列及心脑血管并发症的影响。方法：检测60 例糖尿病患者的血清空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、载脂蛋白A1(ApoA-1)、载脂蛋白B100(ApoB-100)及ApoA-1/ApoB-100的比值。结果：经治疗血糖明显控制，血TG水平较治疗前降低，比较差异有统计学意义;ApoB-100治疗后明显降低，比较差异有统计学意义。结论：治疗前后血糖明显降低，证实了治疗有效，使血脂及载脂蛋白变化具有临床意义。因此，控制好血糖，对预防或延缓糖尿病患者并发心脑血管疾病具有重要意义。

　　【关键词】 糖尿病;血糖控制;血脂及载脂蛋白;心脑血管疾病风险

　　对我院60 例糖尿病患者进行正规有效治疗前后血清空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、载脂蛋白A1(ApoA-1)、载脂蛋白B100(ApoB-100)及ApoA-1/ApoB-100的比值，以探讨对其并发动脉硬化、心脑血管病变的预防及治疗措施。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　60 例糖尿病患者均为血糖控制不良而住院治疗的患者，按世界卫生组织(WHO)诊断标准确诊。男18 例，女42 例，年龄11～81 岁。1型糖尿病4 例，2型糖尿病56 例。根据患者病情不同，分别经3周正规治疗，包括：饮食控制，适当运动，口服降糖药物及胰岛素治疗，再进行治疗前后的对比检查。

　　1.2 方法

　　1.2.1 实验方法

　　FBG，TC，TG，应用终点法酶法测定;ApoA-1，ApoB-100采用免疫比浊法测定，由上海明华公司提供试剂盒。

　　1.2.2 统计学方法

　　各项数据均用±s表示，差异采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　60 例糖尿病患者，经治疗后FBG值明显低于治疗前(P<0.01)，TC值与治疗前对比，略有降低，但差异无统计学意义(P>0.05)，血TG水平较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)，ApoA-1治疗后有所升高，但差异不显著(P>0.05)，ApoB-100治疗后明显降低(P<0.01)，ApoA-1/ApoB-100明显升高(P<0.01)(见表1)。表1 治疗前后各项指标测定结果

　　3 讨 论

　　通过检测，治疗后血糖明显降低，证实治疗有效，使血脂及载脂蛋白变化具有临床意义。糖尿病是以糖代谢紊乱为中心环节，同时脂肪代谢也出现不同程度紊乱。在糖尿病患者中有较高的心脑血管疾病发病率，如何发现及预防糖尿病患者的心脑血管并发症已成为颇受关注的问题。糖尿病患者存在明显的糖、脂代谢紊乱，且血脂改变取决于血糖控制程度。糖尿病患者中TG增高主要是富含TG的极低密度脂蛋白(VLDL)合成增加和利用减少。1型糖尿病患者常有脂蛋白脂酶(LPL)缺乏，VLDL分解代谢障碍。适当的胰岛素治疗后LPL活性恢复正常，TG迅速下降。2型糖尿病患者是由于TG合成增加而血中浓度增加[1]。本试验中包含了1型糖尿病和2型糖尿病患者，是由于间接或直接应用了胰岛素而发挥了其降低TG的作用。

　　ApoA-1可以反映血中高密度脂蛋白(HDL)的水平，大量研究证实HDL与冠心病的危险性呈负相关，HDL具有把胆固醇从周围组织转运到肝脏分解到防止胆固醇在血管壁沉积的作用，减少动脉粥样硬化，可见HDL是动脉硬化的保护因子。在我们观察的60 例病例中，血糖经过有效的控制之后，血浆总胆固醇的下降及ApoA-1的升高均不显著，其一致性可以解释，但其变化幅度之小与其他文献报道有不同，我们认为血浆脂质易受饮食、运动和药物等因素的影响，而载脂蛋白则较稳定。为了更好地预防动脉硬化，有必要同时应用降血脂的药物。

　　载脂蛋白B(ApoB)基因是低密度脂蛋白(LDL)及乳糜微粒的主要载脂蛋白，在脂类的转运及代谢过程中起重要作用，作为LDL受体的配基，协调LDL的代谢。LDL是重要的致动脉硬化的脂蛋白，其载脂蛋白ApoB-100的浓度是反映LDL水平的指标，在轻型糖尿病患者中，LDL的合成与分解代谢均高于正常，血中LDL水平与正常人相同;中到重型的糖尿病患者LDL的合成略低于正常人，随着胰岛素血症及高血糖浓度的增加，LDL的清除进行性受阻，故重型糖尿病患者的LDL水平明显增高。经过有效的降血糖控制后，血中ApoB-100显著下降，从而减少动脉硬化的发生。

　　ApoA-1/ApoB-100在糖尿病中可作为一项有意义的筛查指标，在早期诊断、治疗和预防糖尿病并发冠心病、动脉硬化症中有一定的应用价值，血糖控制后可使血中ApoA-1/ApoB-100比值显著升高，我们认为，当其比值<1.30时具有很大的危险性，需要积极地采取治疗措施。糖尿病的血管病的病死率较常人高2～3倍，在治疗中，随着血糖的下降，血脂、载脂蛋白均有改善，证实合理饮食、适当运动、口服降血糖药物或胰岛素治疗，可明显改善糖尿病患者的脂代谢紊乱，从而可减少或预防心脑血管病及动脉硬化的发生，所以防止并发症最有效的方式还是以控制糖尿病的血糖为主，在明显高脂血症患者中，同时给予降血脂药物，期望会得到更有效、更满意的疗效[2-4]。尽管单纯降糖治疗不足以防治糖尿病心、脑血管病变，然而强调超越以葡萄糖为中心，并不能轻视葡萄糖毒性作用及控制血糖的重要性。事实上降糖无疑仍为糖尿病大血管病变防治的关键措施之一，良好的血糖水平有利于延缓致动脉硬化性炎症过程，从而减少大血管病变终点事件的发生，综合干预多种危险因素，可使心脑血管终点事件下降约20%。强化血糖控制对于糖尿病大血管病变的影响是一个长期、渐进的累积过程，治疗上都应强调将血糖控制在最佳范围，保持糖代谢正常的持续时间越长越好[5]。

　　【参考文献】

　　[1]郭清华.2型糖尿病微血管病变患者血浆同型半胱氨酸的变化及其机制的探讨[J].中国糖尿病杂志，2002，44(8)：929.〖1〗

　　[2]鄢盛恺.超敏C反应蛋白测定在动脉粥样硬化疾病诊治中的应用[J].诊断学理论与实践，2002，14(6)：126.〖1〗

　　[3]罗发瑞.脂蛋白偏高是动脉硬化的因素[J]，老友，2010，13(2)：84.〖1〗

　　[4]胡威威.血清脂蛋白相关磷脂酶A-2水平与冠心病关系[J].中国循证心血管医学杂志，2010，26(9)：2 598.〖1〗

　　[5]邓晓.缺血性脑卒中颅内动脉狭窄的危险因素分析[J].广西医学杂志，2003，26(9)：2 598.