腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿的临床疗效分析

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤,多见于30~50岁的女性,生育年龄女性发病率为20%~25%［1］。巨大卵巢囊肿是指直径大于15 cm的囊性包块,占据了盆腔较大的空间,给治疗带来了较大的难度。采用开腹手术治疗会留下较大的疤痕,给患者带来较大的痛苦。近年来随着腹腔镜技术的广泛应用,其主要的优点是创伤小、切口小、出血量少、恢复快、并发症少［2］,受到患者及医护人员的青睐。笔者采用腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿取得了较为满意的临床效果,现报告如下。　　　　

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2011年2月~2012年2月来我院住院治疗的巨大卵巢囊肿患者48例,年龄22~46岁,平均(34.63±11.62)岁,初产妇19例,经产妇29例；临床表现：腹部逐渐增大、腹胀、尿频、月经异常或腹部包块。术前常规检查确定肿物大小、活动度及病变位置。将48例患者随机分成两组,即对照组和试验组,每组24例,两组患者的年龄、临床表现等基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组［3-4］：采用全身麻醉,待麻醉起效后在下腹脐耻间正中取10~15 cm切口,逐层打开皮肤及皮下组织及腹膜,先将巨大的卵巢囊肿剥除,用丝线在卵巢表面做荷包缝合,在缝合中心处做一小切口,用吸引器吸取囊液,待囊肿体积缩小后取出囊肿,进一步打开皮质,钝性分离囊壁,剥除囊肿壁,NaCl溶液冲洗,探查盆腔及腹腔,无活动性出血后,关闭全腹。

1.2.2试验组［5-6］：采用全身麻醉,取膀胱结石位,置入膀胱镜后吸出囊液,用皮钳钳夹脐孔两侧,切开皮肤及皮下组织,打开腹腔,在肿物表面做一个荷包缝合,用穿刺针吸出囊肿内的部分液体,待囊肿体积缩小后,部分囊壁可拉出腹壁外,剪除多于囊壁后,荷包缝合收紧切口,剩余部分送回腹腔,置入腹腔镜充气,探查腹腔,在囊肿表面做一切口,分离切口上下缘,认清囊壁与卵巢组织界限,分离后用剪刀剪开囊壁,完整剥离囊肿壁,切除多于卵巢皮质及囊肿,用大量NaCl溶液清洗腹腔,电凝止血,逐层关闭腹腔。两组患者术后对症治疗,病情允许尽早下床活动,防止粘连。

1.3观察指标：观察两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、肛门排气时间及术后镇痛情况。

1.4统计学方法：采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计分析,计数资料采用χ2检验,以百分率表示,组间比较采用t检验,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术时间及术中出血量比较：试验组的手术时间、术中出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2两组患者术后恢复情况比较：试验组患者术后应用镇痛例数、肛门排气时间、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3术后随访：术后定期随访,主要包括妇科B超、双合诊、肛诊等项目,随访12个月,患者未出现囊肿复发及不适症状。

3 讨论

近年来,随着微创手术的广泛应用,手术器械和技术的不断改进及提高,腹腔镜手术在妇科的应用不断增加,他能保持内环境的稳定,对腹腔干扰小,且视野清晰,利于操作,不易损伤临近脏器［7］,患者易接受。传统开腹手术虽能保证完整切除囊肿,但瘢痕明显、疼痛明显,对身体创伤较大、恢复慢等弊端［8］,不易接受。卵巢对于女性十分重要,选择腹腔镜手术可以减少对卵巢的破坏,且术中使用大量生理药水冲洗腹腔,防止囊液外溢,引起粘连,导致并发症,同时减少术后感染的发生率［9］。巨大卵巢囊肿增大了手术的难度,因此,在术前尽可能明确肿物的部位,在术中荷包缝合能有效防止囊液外漏及污染腹腔,在直视下操作能尽量完整剥离,尽量减少对生育功能的影响［10］,可有效减少对患者心理的损伤。由于腹腔镜切除囊肿的方式与常规不同,要求医师具有坚实的理论基础、娴熟的操作技能,严格掌握手术的禁忌证,随机应变,合理选择置镜位置,保证手术的顺利进行。出院前留取患者的有效联系方式,定期电话随访,告知患者术后按时复查,建立随访登记本,发现异常及时就诊。

本文研究结果显示,试验组的手术时间、术中出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；试验组患者术后应用镇痛例数、肛门排气时间、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿较开腹手术创伤小、术后恢复快、疼痛较轻、切口小、美观等优点,尽量保护卵巢的正常功能,保证女性的生育权利,女性患者易接受,术后定期复查,发现异常及时就诊。

4 参考文献

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