无法手术的肝外胆道系统肿瘤放疗、化疗疗效探析

EBSC(Extrahepatic biliary system cancer)属于比较少见的肿瘤疾病，主要包括肝门部胆管癌、胆囊癌、远端胆管癌几类，发源于肝外胆管的上皮细胞，在发病后，肿瘤会沿着胆管壁、淋巴间隙、神经周围组织进行浸润、扩散，阻碍到手术完整切除，一般无法行手术治疗[1]。目前，EBSC病患只有少数有手术治疗的机会，手术时，还会受到技术水平的限制，采用放疗化疗手段实施治疗，成为了主要方案[2]。采用放疗化疗手段为16例患者施治，回顾分析疗效及治疗反应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2005年1月～2011年1月16例患者，男 10例，女6例，年龄41～86岁，中位年龄60.5岁。经影像学检查，外科手术探查，发现门静脉、腹腔淋巴结、肝门区的周围组织均受到肿瘤侵犯，确诊为EBSC疾病。其中胆管癌9例，胆囊癌7例，出现肝脏转移4例，肺脏转移1例，骨转移1例，患者中2例出现轻度黄疸症，1例存在少量腹水。

1.2 方法：采用直线加速器(医用，6MV)X线(30～70 Gy)为患者实施照射治疗，<50 Gy者6例，≥50 Gy者10例，行单纯放疗者7例，行联合放疗化疗者9例。5次/周，每次照射量为 1.8～2.0 Gy，对胃、小肠、脊髓等限制性的器官，必须严格控制照射剂量，根据计量体积的直方图，选择最佳的剂量方案。从放疗时开始，配合给药，药物为：500 mg氟尿嘧啶、30 mg顺铂，1次/周，给药周期为3～6个。放疗方法如下：①常规放疗(10例)：二野前后对穿、两侧射野配合30°楔形板三野照射、 BOX四野照射，照射剂量为30～60 Gy，中位剂量为45 Gy。②三维适形放疗(6例)：3～5多射野3DCRT照射治疗，或者加量。原发肿瘤病灶、瘤床外扩1.5～2.0 cm为病灶、直径≥1 cm的转移淋巴结病灶，为CTV照射靶范围。CTV向外放射1 cm的部位，为PTV1的照射范围，起始照射量为40～50 Gy;照射后，将照射范围定为局部肿瘤，追加10～20 Gy的照射量，为PTV2的照射范围。治疗过程中，密切观察患者有无出现不良反应，或急性放射反应，并对出现的问题加以及时准确的记录和处理。

1.3 疗效标准：按照WHO肿瘤治疗的标准，将治疗后与治疗前的肿瘤变化进行比较，判定疗效。完全缓解(CR)：肿瘤消失，临床症状消除;部分缓解(PR)：肿瘤病灶缩小50%，且维持4周;稳定(SD)：肿瘤病灶无变化;进展(PD)：肿瘤病灶增加25%。CR及PR为总有效。

2 结果

16例患者经治疗，CR 0例，PR 3例，SD 11例，PD 2例，近期总有效率为18.75%(3/16)。所有患者的生存期为2.5～27.5 个月，中位期限9.0个月，1年生存率为37.50%(6例)，2年生存率为12.50%(2例)，其他8例死亡。其中，行单纯放疗的患者中位生存期与1年生存率分别为10个月、37.50%，放疗化疗者分别为9.0个月、31.25%，两者差异无统计学意义(χ2=0.02，P> 0.05)。治疗过程中，出现1～2级与3级的急性消化道反应者各为4例、10例，表现出恶心、呕吐、疼痛及腹部不适症状，经治疗缓解;出现1～2级血液不良反应者2例，多出现于同期化疗病患，经过对症治疗后，症状明显缓解。

3 讨论

由于EBSC疾病存在浸润扩散特征，且当前其发病机制研究与诊断技术尚不完善，患者在就诊时，病症普遍已达晚期，多数难以通过外科手术实现对于肿瘤病灶的切除治疗。比如，据报道，EBSC疾病中的HC(肝门部胆管癌)患者中约有80%失去手术机会[3]。因此，选用放疗化疗技术实施治疗，成为当前可选择的关键方案。我院为16例病患行放疗治疗，并配合氟尿嘧啶化疗，结果显示，其有效率为18.75%，中位生存期2.5～27.5个月，具有一定疗效，而且，治疗中的不良反应普遍较轻，患者可以耐受。综上所述，医师使用放疗化疗手段，为EBSC病患施治，具有较高价值。

4 参考文献

[1] 李金銮,蔡 勇.肝外胆道系统肿瘤放化综合治疗进展[J].国际肿瘤学杂志,2008,35(5):372.

[2] 陶连元,何小东,高 飞.肝外胆管癌的临床病理与预后分析[J].肝胆外科杂志,2011,32(4):251.

[3] 薛 源.肝门部胆管癌的诊断及治疗现状[J].山西医药杂志,2013, 34(2):158.