腮腺腺淋巴瘤超声表现及其病理结构对照分析
发表时间：2014-03-05 浏览次数：787次
腮腺肿瘤大部分是良性肿瘤(80%)，其中混合瘤居首，其次是腺淋巴瘤。虽然腮腺良性肿瘤多以手术治疗为主，然而不同的肿瘤又有不同的手术方式。因此，术前确定腮腺肿瘤的性质有助于手术方式的选择[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院2010年1月～2013年5月经病理证实的腮腺腺淋巴瘤患者24例，其中男19例，女5例，年龄41～68岁，平均56.6岁。所有病例均在术前行超声检查。24例腮腺腺淋巴瘤患者中，50岁以上患者18例，单侧单发结节21例，双侧单发结节3例，共27个病灶。病程最短者约3个月，最长者12年。主要临床表现为下颌角下方无痛性结节。
1.2 仪器与方法：使用GELOGIQ7、SIEMENSS2000彩超仪，探头频率10～14MHz。患者取平卧位，去枕，应用直接检查法，即将探头置于患侧腮腺直接探测，仔细观察二维超声下病变的声像图特点，包括病变范围、边界、形状、与周围组织分界及内部回声情况等，然后重点进行彩色多普勒血流成像观察，同时进行对侧腮腺检查;将超声表现与病理结构进行对比，分析两者之间的对应关系。内部血流信号分为0～Ⅲ级，0级为内部及周边未见血流信号;Ⅰ级为肿块内部可见少量点状或持续单一的血流信号;Ⅱ级为内部可见多个点状或少量界限清晰条状血流信号;Ⅲ级为内部可见多个点状及条状血流信号[2]。
2 结果
2.1 二维声像图表现：瘤体生长部位及大小：均见于耳垂下腮腺后下极，瘤体最小者长径约1.75px，最大者长径约4.125px。多数长径约2.0～3.200px。瘤体边界及形态：大部分瘤体边界清晰，形态规则，呈圆形或卵圆形。部分较大的肿瘤局部呈分叶状。瘤体回声特征：所有病例的肿瘤与腮腺实质相比都是呈低回声的，而且均伴后方回声轻度增强。6个结节声像图上表现为不均匀的低回声结节(图1);2个结节声像图上表现为均匀性低回声结节;19个结节声像图上表现为网格状无回声结构或均匀性低回声结节合并散在分布的囊性无回声区(图2)。
2.2 彩色多普勒超声表现：27个结节均检出血流信号，其中6个结节血流信号为Ⅰ级，16个结节血流信号为Ⅱ级(图1)，5个结节血流信号为Ⅲ级(图2)。
2.3 病理结果：所有病例的肿瘤呈圆形卵圆形或扁圆形，表面光滑或微呈分叶状，包膜完整，外表光滑，质较软。6个结节超声图像显示为不均匀低回声结节的肿瘤，其肿瘤内可见散在分布的小囊腔结构，其他为淋巴组织和嗜酸性柱状上皮层。2个结节超声图像上表现为均匀性低回声结节的肿瘤，其内结构主要为淋巴组织和嗜酸性柱状上皮层，而仅有少数几个小囊腔结构。19个结节声像图上表现为网格状无回声结构或均匀性低回声结节合并散在分布的无回声囊性结构者，其内为数量不等的大囊腔结构及上皮和淋巴组织，大囊腔结构所占比例较前两种声像图的肿瘤明显增多。部分肿瘤内可见局灶性坏死灶并大小不等的液化区。
3 讨论
涎腺肿瘤约占全身肿瘤的3%，其中64%～80%原发于腮腺，这其中大部分是良性肿瘤(80%)[3]，腮腺良性肿瘤中主要是腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤。腺淋巴瘤又叫淋巴囊腺瘤、淋巴乳头状囊腺瘤或Warthins瘤，产生于异位于腮腺内淋巴结的腮腺组织[4]。腺淋巴瘤常见于中老年男性，有证据表明腺淋巴瘤与吸烟有关[5]。典型的腺淋巴瘤生长缓慢，通常无临床症状。在10%～15%的病例中该病是双侧发病或多病灶的[6]。腺淋巴瘤通常位于腮腺浅叶，呈圆形或卵圆形，仅有少数较大的肿瘤呈分叶状[2]。
目前，超声被认为是评估颈部包括腮腺在内的淋巴结和软组织疾病的首选影像学检查方式。一个完整的腮腺超声检查应包括以下内容：肿物是位于腮腺内或是腮腺外;肿物是实性的、囊性的或是混合性的包块，血供稀少或丰富;具有清晰或不清晰的边界，是否伴淋巴结肿大等。以上内容有助于确定肿瘤的性质，而肿瘤的性质又决定手术的方式[7-8]，如混合瘤多采取腮腺部分切除术，而腺淋巴瘤多采取肿瘤剔除术[1]。因此，术前确定肿瘤的性质显得特别重要。
超声诊断的声像图特点最终决定于病理组织结构的特点，因此结合声像图特点对照病理结构可能更有利于超声诊断。
腺淋巴瘤的病理组织成分为上皮和淋巴样组织：上皮成分形成不规则的大腺管或囊腔构成肿瘤的腺组织，具有一定的分泌功能;淋巴样组织包括淋巴细胞、浆细胞等，较为丰富，甚至可形成淋巴滤泡。腺淋巴瘤的声像图表现，正是基于其病理结构而形成的[1]。首先，病理组织学显示，腺淋巴瘤具有完整的纤维组织包膜结构，因此在超声图像上显示为边界清晰的肿物。其次，由于肿瘤的成分主要为嗜酸性柱状上皮和淋巴组织，成分相对单一，其向各个方向的生长也较均匀，即肿瘤呈膨胀性生长，因此，肿瘤多为圆形或类圆形。第三，腺淋巴瘤的组织成分主要是嗜酸性柱状上皮细胞层和淋巴组织，尤以淋巴组织为主，而淋巴组织的回声一般较低。除此之外，由于上皮层具有分泌功能，因无正常导管系统，导致上皮层分泌的液体在瘤体内淤积，则进一步降低肿瘤组织整体的回声，因此，肿瘤一般呈弱低回声。第四，当肿瘤内的成分以上皮层和淋巴组织为主时，其回声比较单一，均为低回声，故回声均匀，当肿瘤内腺体囊腔比例逐渐增大时，则肿瘤的回声逐渐由不均匀的低回声向以无回声的囊性结构为主逐渐过渡，直至肿瘤内呈现为以大量无回声的囊性结构为主，而各个囊性结构之间的分隔带，则是由柱状上皮层组成的。由于肿瘤组织中或多或少的存在着无回声的囊性结构，因此声像图上也可显示肿瘤后方回声增强。
本文的资料显示腺淋巴瘤主要以II级血流信号为主，与Yuan等报道90%的腮腺良性肿瘤内为I～II级血流信号基本一致[3]。
综上所述，腮腺腺淋巴瘤的超声表现是基于其病理结构而形成的，准确认识这两者之间的关系，有助于加深我们对腮腺腺淋巴瘤超声表现的认识，从而提高我们在超声检查中诊断腮腺腺淋巴瘤的准确率。
4 参考文献
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