米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗围绝经期子宫肌瘤９８例疗效 观察

　　子宫肌瘤是临床上妇科较为常见的一种良性肿瘤，伴随着生活水平的提高，女性生活质量也不断提高，围绝经期子宫肌瘤非手术治疗也受到广大女性的关注。2010年3月～2012年2月我站应用小剂量米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗围绝经期子宫肌瘤98例，现报告如下。

1　资料与方法

11　一般资料：选择2010年3月～2012年2月我站收治的98例围绝经期子宫肌瘤妇女，年龄43～49岁，所有患者均有月经增多或周期不规律现象发生，无贫血。所有患者以往身体健康，没有心、脑、肝、肾及血液系统疾病史。妇科检查结果表明，子宫增大小于70天妊娠，行诊断性刮宫排除子宫恶性病变。肝、肾功、血、尿常规检查结果一切正常，治疗前没有使用任何激素进行治疗，治疗前行B超检查对子宫肌瘤的大小和数目进行确定，与此同时，对卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E)、黄体酮(P)等相关指标均进行检测。

12　服药方法：月经来潮前1～3天内口服米非司酮(北京第三制药厂生产)25mg口服，1次/d，桂枝茯苓胶囊3粒，3次/d，连服3个月，服药期间每月检测1次肝肾功及血常规，以便及时发现药物副作用并调整治疗方案。

2　结果

治疗过程中98例患者月经量逐渐减少至闭经，肌瘤体积有大幅度缩小，部分患者肌瘤数量减少;所有患者均有药物性闭经现象发生，肌瘤体积缩小30% ～70%的患者有86例;瘤体体积没有明显缩小但肌瘤数目减少的患者有6例。瘤瘤体体积没有明显缩小但数目没有减少的患者有6例。用药期间没有明显药物不良反应发生。治疗前后性激素检测仅孕激素变化大，治疗前分别为(3317±213)nmol/L;治疗后下降为(128±083)nmol/L处于绝经期水平，卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E)这三个指标治疗前后没有发生显著变化。停经后1个月、2个月、3个月均进行随访，随访结果表明，26例患者(27%)停药1个月月经复潮;44例患者(45%)停药2个月月经复潮。16例患者(16%)停药3个月没有阴道出血，12例患者(12%)停药3个月后阴道间断少量出血。70例月经复潮中，65例月经量明显少于平时月经量，5例较以前月经量增多。停药后1年内98例患者子宫均未明显增大。治疗后子宫内膜变薄。

3　讨论

米非司酮是化学合成的甾体类药物，是一种孕激素受体拮抗剂，可同时以亲和力和孕激素争夺受体而发挥阻滞激素的活性作用[1]。有学者认为，米非司酮一方面可使子宫肌瘤组织中雌激素、孕激素受体发生大幅度下降，对激素雌、孕激素起到阻断的作用。另一方面通过抑制孕激素受体基因的转录和翻译过程从而达到降低靶组织中孕激素受体含量和缩小肌瘤的最终目的[2-3]。桂枝茯苓胶囊由桂枝、茯苓、芍药、牡丹皮、桃仁等中药精制而成。方中桂枝为主药、温通经脉而行瘀导滞、辅以桃仁活血化瘀、丹皮散血行瘀、兼清瘀热、芍药养血活血、佐以茯苓消痰利水、渗湿健脾、以助消瘀之力。诸药合用，共同发挥活血化瘀、缓消症块之功效。对子宫平滑肌的双向调节作用：兴奋与抑制，调节内分泌：有类似LHRH作用与弱抗雌性激素作用[4]。在临床使用中必须严格、仔细掌握其适应证及禁忌证。伴有哮喘、心绞痛、溃疡性结肠炎、心律失常、心律衰竭、肾上腺皮质功能不全等病情者禁用。小剂量米非司酮联合桂枝茯苓胶囊连续服用3个月，有阻断绝经进程、缩小瘤体的作用，时间相对越长，疗效越好，贫血症状可在短时间内得到纠正，没有明显不良反应发生，此方法值得在临床推广应用。

4　参考文献

[1]　乐　杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：88-123.

[2]　柴秋文.米非司酮在子宫肌瘤治疗中的应用进展[J].医学研究与教育，2010，27(3)：561.

[3]　高　洁.米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2011，5(11)：1236.

[4]　田海宁，叶　青.桂枝茯苓丸临床应用体会[J].甘肃中医学院学报，2010，27(4)：356.