多发性骨髓瘤肿瘤细胞泛发入血2例

本文报道了2例多发性骨髓瘤肿瘤细胞泛发入血病例，1例血中肿瘤细胞占0.09，另一例肿瘤细胞占0.11。

1　临床资料1.1　病例1　患者女，58岁，因头晕2年，腰骶区骨痛1 月入院。体检：体温36.5 ℃，血压110/70mmHg(14.7/9.3KPa)。神志清醒，贫血面容，表情自然，自主体位，皮肤黏膜无黄染，无皮疹，无皮下出血，浅表淋巴结无肿大。颈软、双侧甲状腺无肿大，心、肺无明显异常，腹软，胸骨无压痛，无肝、脾肿大，腰骶区骨痛。血常规：血红蛋白59.0g/L、红细胞1.84×1012/L、白细胞3.6×109/L。白细胞分类：分叶核细胞0.14、嗜酸性粒细胞0.04、淋巴细胞0.64、单核细胞0.09、骨髓瘤细胞0.09、血小板81×109/L。血片中见红细胞呈缗钱样排列。红细胞沉降率160mm/h。尿蛋白(+)，本周氏蛋白(-)。肝功能：总胆红素7.2μmol/L、直接胆红素1.9μmol/L、总蛋白120.3g/L，清蛋白27.3g/L、球蛋白93.0g/L、清蛋白/球蛋白0.29、AST33U/L(正常参考值9～42 U/L)，LDH192 U/L(正常参考值100～240 U/L)、BUN8.06 mmol/L(正常参考值1.8～7.0mmol/L)、Cr 97.2 μmol/L (正常参考值44.0 ～ 106.0 μmol/L)、血清IgG82.60g/L、IgA0.24g/L、IgM 1.15g/L。骨髓增生活跃，粒系0.195，红系0.05，粒系∶ 红系=3.9∶1，骨髓瘤细胞0.62，全片巨核细胞34个，形态正常，骨髓象符合多发性骨髓瘤。CT 示两侧胸腔少量积液，腰椎间盘CT 平扫示L4/5Z椎间盘突出，腰椎退行性变。经VAD 方案及抗菌治疗，病情好转出院。1.2　病例2　患者女，54岁，因腰背部持续疼痛半年，近期加重入院。体检：体温37 ℃，血压120/70mmHg(16/9.3KPa)。神志清醒，轻度贫血貌，表情痛苦，皮肤无黄染，无出血现象，浅表淋巴结无肿大。心肺无明显异常，左侧第8～10 肋骨有压痛，胸骨无压痛，腹软，无肝、脾肿大。S2、S3椎体棘突压痛、叩击痛明显，左腿直腿抬高并加强试验(+)。血常规：血红蛋白87.0g/L、红细胞2.73×1012/L、白细胞14.31×109/L，中幼粒细胞0.01、杆核细胞0.02、分叶核细胞0.49、淋巴细胞0.29、单核细胞0.08、骨髓瘤细胞0.11、血小板139×109/L。血片中见红细胞呈缗钱样排列。红细胞沉降率118mm/h。尿蛋白(+)，本周氏蛋白(+)。肝功能：总胆红素7.7μmol/L、直接胆红素1.4μmol/L、总蛋白129.3g/L，清蛋白29.4g/L、球蛋白99.9g/L、清蛋白/球蛋白0.294、AST28U/L，LDH90U/L、BUN10.81mmol/L、Cr60.0μmol/L、血清IgG117.0g/L、IgA0.07 g/L、IgM 0.18 g/L。骨髓增生明显活跃，粒系0.148，红系0.012，粒系∶红系=12.3∶1，骨髓瘤细胞0.796，全片巨核细胞12 个，形态正常。骨髓象符合多发性骨髓瘤。超声检查：肝、胆、脾声像图未见异常。X 线胸片示左侧支气管肺炎。CT 示两肺间质感染。腰椎片示多发性椎体骨折。经VAD 方案及抗菌治疗，病情好转出院，出院后未再随访。

2　讨　　论

多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，病因不明，好发于老年人，约占血液病肿瘤的10%。临床表现多样，有乏力及贫血的一般表现，如并发急性感染及肾功能不全，可有相应症状。患者常有骨痛及广泛性骨质疏松和(或)溶骨病变，红细胞沉降率增快，血清中出现大量单克隆免疫球蛋白，IgG 型最为 No.2常见，骨髓中浆细胞占15% 以上，并有形态异常的浆细胞(骨髓瘤细胞)，故本文中2例符合多发性骨髓瘤的诊断[1]。多发性骨髓瘤外周血中可出现肿瘤细胞(<20%)，但并不多见，骨髓瘤细胞泛发入血的原因，可能系由肿瘤细胞透过髓血屏障进入血液所致，其机制有待进一步探讨研究。

参考文献

1] 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3 版.北京：科学出版社，2007：232.(收稿日期：20120901)