流动人口密集地区宫颈上皮内瘤变现状及瘤变年轻化趋势分析

宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。CIN按瘤变严重程度不同分为轻度不典型增生即CINⅠ、中度不典型增生即CINⅡ及重度不典型增生即CINⅢ和原位癌[1-2]。据报道CIN常发生于25～35岁的妇女，原位癌常发生于30～35岁妇女;而宫颈浸润癌则好发于50～55岁妇女[1]。鉴于高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染是引起宫颈病变的直接因素及以往研究发现“流动人口密集地区的塘厦HPV感染年轻化趋势明显”[3]的结果，笔者对该地区宫颈上皮内瘤变及宫颈浸润癌的早发趋势展开了调究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2011年8月～2013年8月我院妇科门诊宫颈脱落细胞检查结果呈不典型增生或肉眼观察发现瘤变趋势的宫颈病变年龄在23～56岁，平均(30.8±3.9)岁，被建议做宫颈活组织检查的患者142例作为调查对象。

1.2方法：由相对固定的分诊护士对妇科门诊近两年来通过宫颈癌筛查或肉眼观察发现疑似宫颈瘤变需要做活检的患者进行基本资料初步登记，再通过查阅门诊手术同意书确定回访对象并通过查阅电子病历逐一登记病检结果。

1.3统计学处理：所有数据均采用SPSS10.0统计学软件进行处理，率的比较用卡方检验，均数比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

见(表1-表2)从表1发现：142例调查对象中：慢性宫颈炎(包括柱状上皮鳞化)65例(45.8%);宫颈上皮内瘤变(CIN)46例(32.4%)，宫颈原位癌累腺8例(5.6%);宫颈浸润癌7例(4.9%);失访16例(11.3%)。从表2发现：宫颈瘤变各阶段平均发病年龄对比，见表1。与各阶段疾病高发年龄比较，宫颈浸润癌组具有较明显发病年轻化趋势。

3讨论

宫颈转化区未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质如精子、精液组蛋白及HPV等的刺激下，发生细胞分化不良、排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加，最后形成宫颈上皮内瘤变[1]。流动人口密集地是“宫颈瘤变高危人群”集中地，年轻化、多处于生育高峰期性生活频繁、容易妊娠的这一流动群体，她们的早年性生活(性伴侣复杂化)问题、多孕多产(人流)问题、经济条件及居住环境的限制、流水线的工作致请假难的问题等无一不加剧她们代谢活跃的宫颈转化区未成熟鳞化组织发生上皮内瘤变的机会;另外，由于宫颈HPV感染及CIN的初期，患者并无明显症状容易被大多数人忽略[4]的原因，也由于流动的缘故患者就医场所频繁变化的因素，造成患者检查不全面、治疗不及时、失访率高的后果。“高危人群就诊延误”是导致该地区宫颈瘤(癌)变年轻化的重要因素。本次调查发现宫颈浸润癌的平均发病年龄42.3岁的结果比报道所述宫颈癌疾病高发年龄50～55岁[1]足足早了7.7年，而本调查对象最小原位癌发病年龄仅为23岁，最小浸润癌发病年龄也不过37岁，与陈开兴报道：沂蒙山区农村妇女35～45岁的宫颈病变高发年龄差异不大[5]，但比其他相关文献报道明显提前。年轻化问题不但是社会问题也是影响到医疗抉择方方面面的棘手问题;严重的宫颈病变，手术(LEEP)切除是最好选择，但对于尚处于未成年时期或虽成年但未生育的患者却会面临两难境地：选择手术潜在对宫颈松紧度的影响而牵涉到妊娠问题，选择生育后再手术又怕病情加重———因为时间的拖延及妊娠本身都潜在加重宫颈瘤变的风险。

总之，流动人口密集地区女性宫颈瘤(癌)变发病早、发病率高、宫颈瘤(癌)变年轻化趋势明显，其所引发棘手的医疗抉择问题足以令人高度关注。

4参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京，人民卫生出版社，2008：261-268.

[2]戴欧欢.液基细胞学检查技术联合高危人乳头瘤病毒DNA检测对宫颈癌前病变筛查的意义[J].实用医技杂志，2013，6(20)：643.

[3]李柳翠，周安莲，梁翠霞，等.流动人口密集地区宫颈人乳头瘤病毒感染现状调查[J].吉林医学，2012，33(22)：4810.

[4]宫颈上皮内瘤变患者宫颈环形电切术后切缘阳性的研究[J].中国医学创新，2013，16(10)：118.

[5]陈开兴.沂蒙山区农村妇女子宫颈癌筛查结果[J].山东医学高等专科学校学报，2013，2(35)：156.