腹腔镜巨大卵巢囊肿手术的经验体会

卵巢囊肿是妇科常见病之一，随着腹腔镜技术的发展，微创手术已逐渐取代经典剖腹手术。目前90%的卵巢囊肿手术可在腹腔镜下施行。以往直径>10cm或大于如孕4个月的卵巢囊肿是腹腔镜手术禁忌证，主要因穿刺困难、操作空间小、视野不易暴露;此外，囊肿破裂后大量囊内容物外溢，如为恶性，可造成肿瘤种植与扩散。随着腹腔镜技术的不断改进，手术范围不断拓宽，这一禁忌证逐渐被打破。2010年10月至2011年6月我院为10例巨大卵巢囊肿(直径>巧cm)患者行腹腔镜剥除术或患侧附件切除术，效果良好。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组10例患者，19-99岁;术前妇科彩超提示卵巢囊肿巨大，上界至脐上甚至剑突下，为囊性肿物，单房或多房，部分囊实混合性结构，以囊性为主，排除乳头状结构。常规检查肿瘤标记物CA,zS,AFP,HCG与CEA,2例患者CA,zS轻度升高(未超过正常值2倍，均<80LT/ml，余者均为阴性;排除恶性可能，必要时行CT或MRI检查，以进一步了解肿物性质。1.2手术方法均全身麻醉，患者取头低臀高位。B超检查后于右下腹囊肿囊性感明显处切开皮肤约0.5cm，气腹针垂直刺人囊肿，吸扁囊肿后，弧形切开脐孔上缘皮肤及少量皮下组织，脐孔两侧尽量上提皮肤，穿刺气腹针建立气腹，穿刺10mmTrocar，置人腹腔镜，镜体顺Trocar方向人腹，将镜体转至下腹两侧避开腹壁下动静脉，在腹腔镜监视下穿刺10mmTrocar，用勺钳钳夹囊肿穿刺孔，取出穿刺针，穿刺5mmTrocar。直视下将5mm斜头吸引穿刺器对准囊肿无血管区直接刺人囊腔，吸尽囊内液体，井用生理盐水反复冲洗，注意避免囊液外溢，详细记录吸出囊液量。根据术者年龄、生育情况，结合术中情况决定行囊肿剥除术或附件一切除术如保留卵巢，囊壁塌陷后环形剪掉离卵巢门较远、菲薄的卵巢皮质，边剪边凝ifu.，钝性剥除囊肿壁，剥除的组织放人标本袋，用分离钳夹紧袋口两侧经10rnm切口提出，再将袋子边缘完全提出切厂{外，打开袋口，尖刀刺破囊肿壁，助手固定袋口，用吸引器吸净囊内液体，如为畸胎瘤，有骨骼形成，则需稍延长腹部切}J，术者边剪边牵引出囊内有形物质最后完整取出标本袋。如不保留卵巢，则行附件切除术，暴露骨盆漏牛韧带，用双极电刀电凝剪断骨盆漏斗韧带，沿输卵管卜为一边凝边剪断输卵管系膜至峡部，卵巢固有韧带用双极电刀电凝后剪断，完整游离附件及妻肿;I例患者卵巢囊肿为多房改变，标本取出困难，用子宫旋切器旋切后取出检查标本，如怀疑恶性立即送冰冻切片双极电凝卵巢创面，术毕用生理盐水反复冲洗腹腔，明确盆腔无出ffll_后，盆腔内放置透明质酸钠，预防盆腔粘连。1.3术后处理术后6一121:拔尿管，饮水、进食，积极抗感染治疗。2结果10例均顺利完成腹腔镜手术，手术时间平均(45.7士19.1)min，术中出血量平均(55.3士1}.})ml，平均吸出囊内液(2695.7士120.5)ml;术后病理均为良胜，其中卵巢浆液性囊腺瘤5例，卵巢巧克力囊肿2例，卵巢成熟型畸胎瘤3例术后随访4一8个月，无囊肿复发及不适。3讨论腹腔镜手术因具有微创、康复快、住院时间短等优点，逐渐应用于妇科领域，腹腔镜手术治疗附件良我们成功为1例99岁巨大卵巢囊肿患者施行腹腔镜患侧附件切除术，患者恢复良好，术后12h拔除尿管，3d康复出院。这充分表明以往的腹腔镜手术禁忌证，如年龄较大、囊肿较大等，已多能顺利完成腹腔镜手术。腹腔镜手术均在密闭的盆腔内进行，保持了机体内环境的稳定性，腹腔感染少，术后胃肠道功能恢复快，更适于老年患者的术后康复33.2手术方法的探讨近年，腹腔镜巨大卵巢囊肿切除的手术方法变化多样，我们进行了改良:(1)对于上界超过脐部的卵巢囊肿，置人腹腔镜前，先用气腹针垂直刺人囊肿，用负压吸引器吸出囊内液体，使囊肿体积明显缩小，以利于穿刺Trocar;(2)环形剪掉卵巢门较远、较菲薄的卵巢皮质，边剪边凝而_，预先选择要保留的卵巢区域，切除囊肘，及少部分卵巢组织，再剥除残留在卵巢组织上的囊壁;应保留有功能的卵巢区域，并留出可修剪的余地。优点为:(1)气腹针较细，针孔渗漏的液体较少，减少了囊液流人腹腔的可能，腹壁未增加切口，节省了手术时间，降低了手术难度，出血量大大减少;(2)对于保留卵巢的手术，直接切除大部分卵巢囊肿，最后剥离残留在卵巢组织上的囊壁，减少了分离时间;(3)术前穿刺缩小肿瘤体积，再于腹腔镜下直接穿刺，手术盲泪性降低，缩小了剥离面，创面出血减少，达到了微创效果;(4)对于分隔较多的多发性卵巢囊肿，使用粉碎器旋切后取出。手术切口美观，操作简单、安全，充分表明了腹腔镜巨大卵巢囊肿切除术损伤小、出血少。参考文献:陈瑾,黄守国,吴清萍,陈芳.腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿的疗效观察[J].中国妇幼保健.2010(28)徐琼,孙曼莉,唐云燕.腹腔镜辅助巨大卵巢囊肿体外剥离缝合术45例效果观察[J].湖南师范大学学报(医学版).2010(03)李小艳,宋克玉.腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿76例临床体会[J].中国医学工程.2010(03)刁海丹,薛燕.腹腔镜下手术治疗巨大卵巢囊肿36例分析[J].中国误诊学杂志.2010(15)周晓文,蒋维洪.腹腔镜治疗老年巨大卵巢囊肿33例分析[J].中华肿瘤防治杂志.2010(07)张欣,吴令英,李晓江,李洪君,张蓉,刘丽影.盆腔良性肿物伴血清CA125水平升高的临床意义[J].中华妇产科杂志.2005(03)