原发性脑淋巴瘤的MRI与CT表现特点分析

原发性脑淋巴瘤(primarybrainlymphoma,PBL)发病率较低，仅占颅内肿瘤的1%，临床资料相对较少。伴随着免疫制剂的过多使用及AIDS患者的增多，原发性脑淋巴瘤的发病率有逐渐上升的趋势。PBL可分为多发型与单发型，临床表现特征不显著，诊断较为困难。CT和MRI检查是诊断PBL的主要手段，然而其影像表现复杂，不易正确诊断。我们对13例PBL患者的影像特征进行了观察分析，现报告如下。资料与方法1.一般资料:2007年9月至2013年9月间我院共收治13例原发性脑淋巴瘤患者，所有患者均经病理诊断确诊。其中男性8例，女性5例，年龄为21}63岁，平均年龄39.4岁。所有患者均无HIV感染或免疫低下等症状。患者主要表现为头昏头痛、恶心、呕吐、四肢无力、行走不便和言语模糊等。2.影像学检查:所有患者均作MRI平扫及增强检查，其中4例还做CT平扫及增强检查。MRI检查选用西门子公司VisionPlus1.ST超导型扫描仪，均行头部平扫和增强扫描。采用自选回波(SE)序列及快速自选回波(FSE)脉冲序列，均行T1WI和T2WI扫描，常规轴位、矢状位及冠状位扫描，增强扫描静脉注射GD-DTPA0.1mmol/kg，层厚Smm，层间距lmm，视野230x230，矩阵256x256，激励次数2次[’」。增强扫描均采用GD-DTPA0.1mmol/kg，一次性静脉注射后，再行横轴位、冠状位、矢状位和脂肪抑制TlWI成像，所用参数与平扫相同。采用美国GE公司的双排螺旋CT，其中层厚及层距为5-10mm，增强扫描使用非离子型造影剂欧乃派克，用量控制在1.5ml/kgo3.观察指标:观察病灶的分布、大小、形态、水肿、强化特征及坏死情况;分析瘤周水肿和占位情况。其中，病灶CT密度与灰质比分为稍低、等、稍高和高密度4个等级;病灶T1,T2信号强度与灰质比较分为低、稍低、等、稍高和高信一号5个等级;瘤周水肿度以水肿最大径与肿瘤最大径的比值为标准，比值>1为重度，0.5一1为中度，毛0.5为轻度。结果1.病灶的位置及数量:13例原发性脑淋巴瘤患者中，单发者9例，多发者4例，共有病灶21个。其中病灶位于大脑半球11个(额叶5个，颖叶3个，顶叶2个，枕叶1个)，位于基底节区6个，位于拼眠体1个，位于脑干2个，位于小脑1个。病灶直径为0.8一6.1cm，中位数为3.6cm，等效体积为17.9ml。病灶呈类圆形、半圆形(图1)、椭圆形和不规则团块状(图2)等形状，本组中以类圆形最多，其次是椭圆形，最少的为不规则团块形。2.CT特征:行cT检查的4例患者中，呈现高密度或混杂密度者2例，呈现低密度者1例，呈等密度者I例。在病灶边缘欠清处理中，1例呈现均匀增强，1例呈现环形增强，1例无明显增强;1例为异常。3.MRI特征:13例患者均行MRI检查，Tl}X%I呈现低信号者6例，呈现中等信号者7例;T2WI均呈现高信号。增强扫描7例，5例呈现明显增强，其中3例呈斑片状强化，2例呈环形增强。讨论PBL是指中枢神经系统之外，体内各处均无淋巴瘤，而只发生于中枢神经系统的淋巴瘤’3。PBI究竟起源于何种细胞迄今为止尚无定论，一直是研究的热点。PBL是一种罕见的颅内恶性肿瘤，常发生于脑膜或脑实质，日前还未发现脑部以外部位侵犯的案病，它多起源于血管周围间隙的单核吞噬细胞系统〕PBI可发生于各个年龄阶段，多以成年人为主，且男女发病率无差异。最近几年，PBL的发病率有逐渐升高趋势。临床上，PBL常表现为头痛、呕吐、视乳头水肿和偏瘫、感觉减退，少数患者甚至出现颅神经和小脑损害、癫痛和精神障碍等症状〕关于PBL的发病原因，目前尚无定论，大多数研究者认为中枢神经系统没有淋巴组织，其组织学来源可能为脑组织血管周围未分化的多潜能间叶细胞，即继发淋巴组织〔45气原发性脑淋巴瘤的CT图像通常表现为密度稍高，在'T2,}X%I上呈等和(或)低信号，这是因为淋巴瘤细胞密集大、核浆比大，内含丰富的网状纤维，病灶性坏死现象少我们研究分析了MBI和CT在临床上检查诊断原发性脑淋巴瘤的特点，对进一步诊断和治疗原发性脑淋巴瘤，具有一定的指导意义。参考文献[1] 丁洪彬,田为中,张波,李苏建.  原发性脑淋巴瘤的CT、MRI影像表现与鉴别诊断[J]. 西部医学. 2011(01)[2] 徐良洲,苗焕民,易平,薛汉忠,连祖胜,陈军.  原发性脑淋巴瘤CT与MRI诊断[J]. 中国临床神经外科杂志. 2009(09)[3] 金志发,龙晚生,罗学毛,左克扬,胡茂清,黄秀芳.  原发性脑淋巴瘤的CT、MRI表现与病理对照研究[J]. 右江民族医学院学报. 2009(03)[4] 李长英,王健,钟银鹏,刘子文,黄学全,蔡萍,陈伟,刘素清,丰惠.  原发性脑淋巴瘤的CT、MRI诊断[J]. 中国医学影像学杂志. 2007(03)[5] 黄日升,王金林,陶晓峰,施增儒,刘士远,肖湘生,黄霞.  脑内原发性淋巴瘤CT、MRI表现[J]. 中国医学影像技术. 2006(12)