保留盆腔自主神经根治术与传统子宫切除术治疗Ⅰb期宫颈癌的疗效比较

我们对2012年1月至2014年1月间收治的100例颅内肿瘤及非肿瘤性病变患者的临床资料进行了统计分析，探讨了颅内疾病诊断中质子MRI波谱(1H-MRS)脂质(Lip)峰升高的意义，现将结果报告如下。资料与方法1.一般资料:选取2012年1月至2014年1月间我医院收治的100例颅内肿瘤及非肿瘤性病变患者，所有患者均经手术病理证实，均有一定程度的头痛、肢体无力等症状，均接受了常规MRI及2D1H-MRS检查[}-i。其中男性46例，女性54例，年龄19}67岁，平均年龄43.3岁。100例患者中，脑结核瘤25例，脑膜瘤18例，低级胶质瘤(I一II级)17例，高级胶质瘤(111一W级)13例，脑转移瘤11例(4例患者为单发脑转移瘤，7例患者为多发脑转移瘤)，脑脓肿10例，淋巴瘤3例，生殖细胞瘤2例，畸胎瘤1例。2.MRI及2D1H-MRS检查方法:采用同一机器及GESigna1.5TMRI超导型磁共振成像系统完成对所有患者的MRI及2D1H-MRS检查。首先进行常规MRI平扫，然后完成1H-MRS扫描，最后进行增强扫描。如果患者有多发病变，则采用波谱对感兴趣层面进行检查，将包含较大病灶的层面选择出来，同时尽量将病灶的实质部分选择出来。采用多体素2D1H-MRS，将波谱(PRESS)序列选择出来进行点分辨，扫描参数TR,TE分别为1000m、和144ms。依据患者的依从性，采用16x16矩阵时扫描时间为260s,18x18矩阵时扫描时间为328s，采用自动预扫描程序完成接受/发射增益调节、水抑制等，达到半高带宽(FWHM)和水抑制的水平分别在lOH，以下和97%以上。3.图像分析和测量:采用随机分析软件，在波谱定位像的代谢和解剖的叠加图上，在病灶实质部分将最小感兴趣区(ROI)放置其中，主要对肌酸(Cr}、胆碱(Cho)等峰下面积进行测量，将Cho/Cr等比值计算出来。对患者病灶内Lip峰出现情况进行认真细致的观察，对各种疾病的Cho/Cr比值、Lip峰阳性率等的差异进行比较分析〔3〕。4.统计学方法:采用SA.S8.2软件进行统计分析，用单因素方差分析法分析各组间Cho/Cr等比值，Lip峰阳性率的比较采用才检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.不同疾病的Lip峰阳性率:Lip峰阳性率最高者为淋巴瘤、生殖细胞瘤和畸胎瘤，均为100%;其次为脑转移瘤、脑结核瘤、高级胶质瘤和脑脓肿，分别为63.6%,60%,46.2%和30.0%;最低者为低级胶质瘤和脑膜瘤，分别为5.9%和5.5%。各种疾病间Lip峰阳性率的差异均有统计学意义(P<0.OS，表1)。2.不同疾病实质部分的Cho/Cr,Cho/NAA比值:将低级胶质瘤作为低度恶性肿瘤组;脑结核瘤与脑脓肿患者Cho/Cr,Cho/NAA比值之间的差异无统计学意义(P>0.05，合并为良性病变组;高级胶质瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤和脑转移瘤患者的Cho/Cr,Cho/NAA比值差异均无统计学意义(P>o.os，合并为高度恶性肿瘤组。高度恶性肿瘤组患者的Cho/Cr,Cho/NAA比值均明显高于良胜病变组和低度恶性脑肿瘤组，差异有统计学意义(尸<0.Os，但良性病变组和低度恶性脑肿瘤组患者的Cho/Cr,Cho/NAA比值差异无统计学意义(P>0.O5，表2)。讨论1H-MRS已经在颅内疾病的诊断和鉴别诊断中得到广泛应用〔4。高级胶质瘤、淋巴瘤等多种疾病均可见Lip峰升高。细胞膜和髓鞘是正常脑组织中脂质的结合处，1H-MRS无法检测。脂质转运速度在这些结构遭到破坏时加快，更多的游离脂质产生，Lip峰出现在波谱曲线。.9一1.3ppm处，其在0.9一1.3ppm处135ms序列上的波峰是直立的，极易在短TE中被发现。但是，1.3ppm附近乳酸(Lac、氨基酸峰的波峰一也是直立的，当无法有效区分鉴别三者时，就需要对TE值进行有效的调整，使其到135ms，在这个时候，由于J-藕合相关性相位翻转效应，Lip峰保持不变，而氨基酸和Lac出现负峰。我们运用中等TE(TE二135ms)，将氨基酸和Lac的干扰有效排除，结果显示，各疾病类型Lip峰阳性率之间差异均有统计学意义(P<0.05);高度恶性肿瘤组患者的Cho/Cr,Cho/NAA值均明显高于良性病变组和低度恶性脑肿瘤组，差异有统计学意义(P<0.05)，但良性病变组和低度恶性脑肿瘤组患者的Cho/Cr,Cho/NAA比值差异无统计学意义(P>0.05)，说明Lip峰升高能够将不同的病理变化有效反映出来，高级胶质瘤、淋巴瘤等高度恶性脑肿瘤能够在强烈的高Cho及Lip峰下得到有效的反映，而脑脓肿、脑结核瘤等良性病变则能够在较低的Cho及Lip峰下得到有效的反映。总之，质子MRI波谱Lip峰升高能够将不同病理变化有效地反映出来，其联合Cho峰及常规MRI在颅内疾病诊断中发挥重要作用。参考文献 [1] 杨慧云,吴海峰,黎世平,袁凤娣,朱筱娟.  保留盆腔植物神经广泛性子宫切除术临床研究[J]. 中国妇幼保健. 2012(25)[2] 赵倩,边爱平,张君玲,刘荣欣.  腹腔镜保留神经的广泛子宫切除术治疗宫颈癌临床分析[J]. 中国妇幼保健. 2011(01)[3] 龙颖,姚德生,高琨,李力,谢肖兰.  保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌的临床研究[J]. 临床肿瘤学杂志. 2010(12)[4] 龙颖,姚德生,周科辰.  保留盆腔神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌临床疗效的系统评价[J]. 中国循证医学杂志. 2010(10)[5] 邹永红,吴海根.  广泛性子宫切除手术保留盆腔植物神经对膀胱功能恢复的疗效观察[J]. 江西医学院学报. 2009(10)[6] 张君玲,边爱平,杨俊娟.  宫颈癌保留盆腔神经的广泛子宫切除术[J]. 现代妇产科进展. 2009(01)[7] 张雪玉,陈贵芹.  系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术在宫颈癌根治术中的临床应用[J]. 医学综述. 2008(24)