鼻咽癌患者普通放射治疗与调强放射治疗期间的心理状态及不良反应比较

目的探讨鼻咽癌患者行普通放射治疗和调强放射治疗期间的心理状态及不良反应,为临床治疗提供依据。方法选取2012年1月至2013年6月间收治的106例进行放射治疗的鼻咽癌患者,按治疗方式不同分为试验组和对照组,试验组患者进行调强放射治疗,对照组患者进行普通放射治疗,比较两组患者在治疗期间的心理状态和不良反应发生情况。结果试验组患者不良心理状态发生率明显低于对照组;试验组急性不良反应(主要为黏膜反应、皮肤反应、口干、味觉改变和吞咽困难等)发生率明显高于对照组,但程度较轻,对照组患者以上反应较重。在晚期不良反应中,试验组患者黏膜、皮肤、口干、味觉改变和吞咽困难等不良反应发生率明显低于对照组,且多数为Ⅰ期,程度轻,但在视力损伤、听力下降等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论调强放射治疗可有效减轻患者负面心理,短期不良反应相对较轻,利于患者坚持治疗,可有效提高治疗成效,建议在临床上推广应用。 讨论鼻咽癌对射线敏感度高，加之鼻咽部位特殊，故其治疗方式以放射治疗为主[51。针对鼻咽癌的特点，调强放射治疗逐渐应用于临床治疗〔6]。调强放射治疗可对剂量分布、强度进行调整，尽量使剂量分布在立体上和肿瘤形状相互一致，强化肿瘤部位的杀伤效果，弱化非肿瘤部位的损伤程度，在达到治疗效果的基础上，保护非肿瘤部位7-8。放射治疗对组织细胞有较强损伤，治疗中的刺激和治疗后不良反应均给患者造成较大的身心损害。    鼻咽癌患者在放射治疗中往往产生各种负面心理，如悲伤、焦虑和抑郁等，该种情绪主要和患者个人性格特点、治疗效果、治疗刺激等密切相关。患者得知癌症诊断结果后，往往会出现否认、悲伤和抑郁等情绪，随着治疗的继续，该种情绪逐渐平稳，并逐渐耐受，但在此基础上，随着治疗的继续，会重新出现不良清绪波动。    本研究结果显示，两组患者在放射治疗期间，症状因子评分均明显升高，这说明放射治疗对患者心理状态会造成一定负面影响。但试验组患者在人际关系敏感、躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐惧、偏执和敌对症状方面明显优于对照组，与钱国安等。研究结果一致，这说明调强放射治疗对患者心理状态影响较轻。这主要与调强放射治疗的治疗效果和不良反应有关。通过放射治疗，患者症状得到有效控制，会增加患者治疗信心，满足其缓解非治疗期间由于疾病带来的躯体痛苦的愿望。另外，相对于普通治疗而言，不良反应降低，治疗时间缩短，治疗带来的损伤减轻，使得患者因放射治疗副作用产生的恐惧和焦虑等心理得到改善。    在常规放射治疗中，由于技术局限、放射方式多为矩形对穿照射，即使在局部领骨、脑干、颗叶、脊髓等部位使用档铅技术，使其得以保护，但无法抵挡射线对载膜、皮肤、唾液腺等部位的损伤，故治疗过程中患者极易出现皮肤豁膜损伤、腺体分泌受限等不良反应。调强放射治疗使肿瘤区域照射处于高剂量状态，导致试验组急性期不良反应多于对照组患者，但由于其对非肿瘤部位照射强度较小，周围组织受影响较小，故不良反应程度明显减轻，尤其保护了周围皮肤、腮腺、领骨组织，故试验组患者晚期不良反应明显低于对照组。在UNS等[n〕的研究中，也证实了调强放射治疗对腮腺的保护作用，这也是试验组患者口干现象明显低于对照组患者的原因所在，尤其晚期不良反应中，调强放射治疗对皮肤、黍占膜、腺体的保护作用更加明显。对于视力损伤、听力下降、脑损伤等方面，两组无明显差异可能与本研究随访时长有限有关。近年来，鼻咽癌的治疗方式逐渐向放化疗同步治疗转变，而化疗药物(如顺铂等)对听力、视力的损伤作用较强，很难判断具体损伤根源，故长期损伤作用仍有待研究。    综上所述，调强放射治疗可有效减轻患者负面心理，短期不良反应相对较轻，利于患者坚持治疗，可有效提高治疗效果，可在临床推广应用。参考文献 [1] 程金建,杨华,卢志平,陆合明,蒿艳蓉,陈甲信.  鼻咽癌自适应放疗研究进展[J]. 中国肿瘤临床. 2013(20)[2] 梁毅,林少俊,潘建基,韩露,宗井凤,邱素芳,林锦.  133例Ⅲ期鼻咽癌调强放疗的疗效及不良反应分析[J]. 中国癌症杂志. 2012(03)[3] 钱国安,王维利,陈艳,潘庆,洪静芳.  肿瘤化疗患者焦虑、抑郁的非药物干预研究进展[J]. 中华护理杂志. 2012(03)[4] 杜莎莎,任陈,田允鸿,谢国柱,刘英,孙权权,袁亚维.  鼻咽癌根治性调强放疗后晚期耳损伤的临床研究[J]. 实用医学杂志. 2011(20)[5] 程金建,杨华,陈甲信,陆合明,陈华生,莫颖,黄翌航.  调强放疗及化疗对鼻咽癌患者营养状况的影响[J]. 广东医学. 2011(17)[6] 祁颖秋,郑晓宇.  鼻咽癌调强放疗放射性口腔黏膜炎与教育程度关系的研究[J]. 现代中西医结合杂志. 2011(21)