曲美他嗪治疗充血性心力衰竭临床观察

曲美他嗪治疗充血性心力衰竭临床观察 作者：董颖捷 张朝霞 牛长斌    作者单位：471900河南省偃师市人民医院心内科    【摘要】  目的：观察曲美他嗪治疗充血性心力衰竭的临床疗效。方法：收集2002～2006年住院的充血性心力衰竭患者68例，随机分为联合治疗组和常规治疗组，分别给药治疗后进行相关数据统计学分析。结果：联合治疗组患者疗效较常规治疗组有明显改善。结论：曲美他嗪联合常规治疗药物治疗充血性心力衰竭具有明显的临床疗效。    【关键词】  曲美他嗪 充血性心力衰竭 联合治疗    资料与方法    一般资料：本组收集了2002～2006年在我院住院的充血性心力衰竭的患者68例，根据NYHA分级心功能Ⅲ～Ⅳ级，其中男42例，女26例，年龄41～82岁（68±14岁）；其中风湿性心脏病8例，扩张型心肌病10例，冠心病或伴高血压性心肌病44例，慢性肺源性心脏病6例。随机分为联合治疗组和常规治疗组各34例，两组的年龄、性别、病因、心功能、糖尿病等临床资料相似（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。    治疗方法：两组患者均给予洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂、β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等内科常规治疗。联合治疗组在常规治疗基础上，加服曲美他嗪片20mg，每日3次，90天为1个疗程。观察两组用药前后心率（HR）、血压（BP）、临床心功能变化，并检查血、尿常规、肝肾功能、心电图、心脏X线片和彩色多普勒超声心动图。    疗效评定标准：①显效：治疗后心动能改善2级；②有效：治疗后心功能改善1级；③无效：治疗后心功能无改善或恶化。    统计学处理：计量资料以X±S表示，采用t检验，计数资料行X2检验。    结果    联合治疗组与常规治疗组疗效比较：两组心功能改善的显效率和总有效率差异有显著性（P＜0.01），联合治疗组的总有效率与对照组相比提高了41%。见表1。    两组治疗前后HR、BP及心脏超声指标改变：联合治疗组治疗后与治疗前比较，HR、BP、左室射血分数（LVEF）、右室舒张末期容积指数（LEDVI）、左室收缩末期容积指数（LESVI）均有明显改善（P＜0.05），联合治疗组与常规治疗组比较差异有显著性（P＜0.05）。见表2。    讨论    近年来对慢性充血性心力衰竭的研究表明，能量耗竭也是临床迫切需要解决的问题［1］。心肌细胞能量代谢失调是充血性心力衰竭的病理机制之一［2］。曲美他嗪是第一个新型代谢性药物，该药能选择性抑制线粒体酶——长链3-酮酰辅酶A硫解酶（KAT），故使心肌代谢远离脂肪酸的β氧化并转向糖的氧化代谢，从而使心肌细胞的能量产生最优化。对处于缺氧状态下的心肌细胞，该药可维持心肌细胞生长及ATP的含量，保持心肌细胞的电活动的稳定性，减少缺血性挛缩，并促进心肌细胞功能恢复。这些实验研究首次证实了该药的心肌细胞保护作用。国外大量临床资料证实［2］，曲美他嗪对心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和糖尿病心肌病均取得良好的治疗效果。    本组在常规治疗基础上应用曲美他嗪对充血性心力衰竭患者90天后，心功能改善的显效率和总有效率较对照组显著提高（P＜0.01），并且能使LVEF提高，心室容积下降。结果显示：曲美他嗪对充血性心力衰竭并不产生传统药物强心利尿、扩血管效应，而是对衰竭心肌的能量代谢发挥了积极作用，是对传统充血性心力衰竭治疗方法的补充和扩展，在常规治疗充血性心力衰竭的基础上，加用曲美他嗪，能有效地改善心衰的心肌收缩功能，能较好地改善患者的心功能，可进一步提高疗效，改善预后，提高生存质量，且无明显毒副作用，临床耐受性良好，值得临床推广应用。【参考文献】  　　1 郭璇,周建生.心肌代谢性药物——曲美他嗪临床研究进展.心脏杂志,2003,15(4):378-380.      2 Regitz V,Shug A L,Fleck E.Defective myocardial carnitine metabolism in congestive heart failure secondary to dilated cardiomyopathy and to coronary,hypertensive and valvular heart diseases.Am J Cardiol,1990,65:755-760.      3 戴军,陈凌.曲美他嗪在心血管疾病中的临床作用.心血管病学进展,2001,22(5):278-280.