心房颤动386例临床分析

心房颤动386例临床分析作者：任明君    作者单位：723200陕西省城固县医院    【摘要】  目的：了解心房颤动(AF)患者的病因分布特点与临床类型，探讨分析AF的治疗和转归。方法：对2003～2008年因AF住院386例患者进行回顾性分析。结果：冠心病AF位居首位(33.91%)，其次以高血压心脏病、风心病、肺心病、预激、孤立性、甲亢、心肌病依次递减。病因治疗及控制心室率对改善心功能、预防脑卒中具有重要意义。结论：冠心病、高血压、风心病是房颤的主要原因，关注AF病因及临床分型，对治疗具有指导意义。    【关键词】  心房颤动 冠心病 高血压 风心病　　资料和方法    2003年1月1日～2008年1月1日我院住院AF患者386例，其中男208例，女178例；年龄20～86岁，平均60.8±14.5岁。对反复住院患者以最近一次住院资料为准。    方法：386例AF患者均由常规12导联心电图和24小时动态心电图检查证实，符合房颤诊断标准［1］。冠心病、高血压心脏病，肺，心病等符合内科学诊断标准［2］。AF的分类遵照“三P”分类法，分为阵发性、持续性和永久性。    结果    AF患者的年龄构成及病因：随着人口老龄化，老年人群冠心病、高血压发病率上升，AF发生率随之升高，冠心病引起的AF占居病因学的首位，达33.91%。而以前认为风心病导致AF占首位，随着风心病的减少而下降。其次是肺心病、预激、孤立性AF以及甲亢引起AF。    AF分类及构成：386例AF中，阵发性AF 68例(17.6%)，持续性AF 108例(27.97%)，永久性AF 210例(54.40%)。    房颤对心脑功能的影响：386例AF患者中321例患有器质性心脏病，当发生快速房颤时263例(82.0%)心衰加重，心功能由病情稳定时的Ⅰ～Ⅱ级变化为Ⅲ～Ⅳ级。19例(6.0%)发生心源性脑卒中，致肢体功能障碍。    治疗及转归：房颤的治疗及转归与病因及分型关系密切。对于冠心病、高血压引起的持续性AF或永久性AF，首先在改善冠状动脉供血、控制血压、减轻心脏负荷、强心利尿的基础上给予β受体阻滞剂，胺碘硐或维拉帕米纠止快速房颤，结果28例(21.7%)转为窦性心律，101例(78.30%)未转复窦性，但通过控制心室率在60～70次/分，患者心功能好转。12例风心病瓣膜损害AF因瓣膜损害严重，心功能Ⅳ级，且受条件限制未做瓣膜置换，但通过强心利尿、减轻心脏负荷，适当给予β受体阻滞剂，维拉帕米控制心室率及抗凝治疗，患者心功能得到改善。38例肺心病AF患者通过改善缺氧、降低肺功脉压及适当使用抗心律失常药物治疗病情好转。对于预激、功能性、孤立性、阵发性AF，心房不大或轻度增大，心功能较好者，主张射频消融治疗。    讨论    AF的病因谱在不同的年龄段可见明显差别，40岁前以风湿性心脏瓣膜病，预激综合征为主，40岁以后以冠心病、高血压心脏病为主。随着生活水平提高，风湿性心脏瓣膜病的发生率降低。但随着人口老龄化，老年人冠心病、高血压的发生率上升，由此，AF病因学也随之发生改变，本次调查发现老年患者AF发生率高，应给予关注，这对改善心功能、预防脑卒中具有重要意义。    本组中阵发性AF占17.6%，持续性AF占27.97%，永久性AF占54.40%。    病因与治疗关系密切，对于无器质性心脏病的阵发AF主张射频消融治疗。而对于由器质性心脏病引起的持续性AF或永久性AF，应在治疗原发病的基础上采用药物尽可能恢复并维持窦性心律，如维持窦性心律失败，则以控制心室率为主［3］。关于AF的抗血栓治疗，使用抗血小板聚集或抗凝治疗对于减少脑卒中是非常必要的。【参考文献】  　1 黄宛主,编.临床心电图学.第5版.北京:人民卫生出版社,1998:369-370.    2 叶任高，陆再英,主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:272-298.    3 胡大一,杨新春.顽固性心房颤动的治疗.中国实用内科杂志,2000,5(5):259.