复元活血汤治疗充血性心力衰竭52例

复元活血汤治疗充血性心力衰竭52例作者：郝彦龙 张群科    作者单位：716200陕西省宜川县中医院    【摘要】  为探讨复元活血汤治疗充血性心力衰竭的有效性及安全性，将52例充血性心力衰竭病人在吸氧、利尿、扩管的基础上，加用复元活血汤(黄芪、人参、丹参、川芎、当归等)进行治疗。观察显示总有效率96.1%，结果提示复元活血汤在改善充血性心力衰竭患者症状和体征，改善心功能，提高生活质量等方面有满意的效果，同时是安全有效的。    【关键词】  心力衰竭 充血性 复元活血汤    资料与方法    2002年1月～2007年5月收治充血性心力衰竭患者52例，男30例，女22例；年龄40～50岁8例，50～60岁12例，60～70岁30例，＞70岁2例；病程1～10年15例，10～20年20例，＞20年17例。其中高血压病8例，风湿性心脏病7例，扩张性心肌病6例，肺源性心脏病29例。心功能Ⅲ级24例，Ⅳ级28例。合并房性早搏11例，持续性房颤4例，完全性右束支传导阻滞5例。    中医辨证以气虚血瘀为主，兼有痰浊、阳虚、阴虚、水饮凌心。    诊断标准：根据全日制本科6版教材心力衰竭的诊断标准。    治疗方法：①中医治疗：黄芪50g，桂枝、当归、人参、川芎、泽泻各10g，白芍20g，丹参、茯苓各30g。水煎30分钟，共2次，浓缩取汁400ml，分早、晚2次口服，每次200ml，2周为1疗程。兼有痰浊加陈皮、半夏、生姜各10g，兼有阳虚加附子20g(先煎半小时)，兼有阴虚加麦冬20g，五味子10g，兼有水饮凌心加附子、猪苓各10g，对心动悸、脉结代者，重用炙甘草30g。②西医治疗：休息、限盐、吸氧、抗感染、扩血管、利尿、抑制交感神经兴奋等。    疗效判定标准：心功能改善2级为显效；心功能改善1级为有效；心功能改善不足1级，无变化或恶化为无效。    结果    显效24例，有效26例，总有效率 96.1%。均未出现不良反应，5例出现口干，但不影响继续用药。经治疗后患者心悸、气短、咳嗽、腹胀、乏力等症状均有明显改善，体征均有不同程度改善。治疗前后血液流变学指标变化，见表1。    讨论    充血性心力衰竭属中医的“惊悸”、“怔忡”、“喘证”、“疾饮”、“水肿”、“胸痹”的范畴。病位主要在心、肺、肾。其病理基础主要是气虚血瘀，病理因素为疾浊水饮和血瘀互为影响，病程发展中可兼有心肾阳虚、肺肾阴虚和水饮凌心。所以，本病为本虚表实之证，我们以此为组方原则制定出复元活血汤，具有益气温阳，活血化瘀，通脉化饮的功效。目前现代医学治疗充血性心力衰竭主要采取增强心肌收缩力，减轻心脏负荷等综合措施，但本病由于病程长，免疫功能低下，稍有感染或劳累即反复发作，且洋地黄及利尿剂易致心律失常和水电能质紊乱，给治疗带来很大困难。临床本病以虚证为基础，兼有外邪干肺、血瘀气滞、痰浊阻肺、水饮凌心等虚中夹实。方中人参、黄芪有扶正固本，补中益气的作用。现代药理研究认为人参、黄芪有加强心肌收缩力，扩张冠状动脉，提高心肌耐氧能力，增强免疫力，抗病毒等作用，当归、丹参、川芎有活血化瘀，扩血管，抗血栓，降低血液黏稠度，促进组织血液灌注的作用，陈皮、半夏、生姜有化痰饮利水湿的作用，附子有温阳化水的作用，麦冬、五味子配合人参有益气复元，增强心肌收缩力的作用。临床表明本方在治疗充血性心力衰竭，除改善症状明显外，还能增强机体免疫力，促进心功能恢复，减少复发。