1例肺癌患者PIC C 置管后5天发生锁骨下静脉血栓并发症护理体会
发表时间：2014-01-21 浏览次数：741次
经外周中心静脉置管（PICC）在临床上广泛应用于肿瘤患者的化疗，比传统的颈内静脉置管效果更好，具有减少穿刺痛苦和化疗药物渗漏的风险，而且置管患者可以带管自由活动，护理维护也比较方便，对提高肿瘤患者生活质量有很大的帮助。但PICC 置管后会发生一些并发症，其中最凶险的就是形成深静脉血栓，尽管其发生率很低，但血栓一旦形成，就会有肺栓塞、脑栓塞的危险，而这对患者是致命的[1]。对PICC置管患者的护理则是预防和处置深静脉血栓并发症的重要方面，将1例肺癌患者PICC置管后 5 d发生锁骨下静脉血栓并发症的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：患者男，66岁，确诊为右肺腺癌5个月，为行化疗于2012年10月26日经患者左上肢肘正中静脉置入PICC管。置管过程顺利，置入长度48 cm，外露长度5 cm，置管后测量上臂围为23 cm，置管后患者无不适反应，输液正常。患者于2012年10 月29日出现静脉炎，皮肤红肿热痛，上臂沿静脉走行方向出现硬结，使用蜂蜜加如意金黄散外敷后有所好转。于2012年11月1日出现上臂肿胀，即行床边胸片及双上肢动静脉彩超检查，结果显示PICC管位置正确，左锁骨下静脉血栓形成，即予抗凝治疗，并抬高患肢，促进血液回流，限制活动，防止栓子脱落，密切监测患者的凝血功能和病情变化。
1.2 护理方法
1.2.1 对患者的心理安慰：肿瘤患者大多都有悲观消极的心理，而且还会因PICC置管后血栓形成引起的肢体肿胀疼痛而产生烦躁和紧张的心理变化。在治疗和护理过程中应密切观察患者的心理情况，要用的亲切真诚的态度关心安慰患者，并向患者详细介绍PICC的原理、方法以及注意事项，消除患者的恐惧不安的心理，这样患者就会积极配合化疗，取得理想的治疗效果。
1.2.2 膳食护理：对置管患者的饮食方面也要多加注意，应嘱咐患者多喝水，多吃富含蛋白和维生素等低脂易消化的食物，禁止食用油腻的食物，以避免增加血液的黏稠度导致血液易凝状态。经常补充新鲜水果蔬菜，保持大便通畅，防止排便用力导致血栓脱落[2]。室温舒适，保证患者充足的睡眠，对患者口腔和皮肤要经常刷洗。
1.2.3 预防血栓形成的护理：化疗期间应采取适当的措施预防患者血栓形成，在置管过程中应该轻微细致，防止损伤血管的内皮细胞引起血栓形成。可以适当使用一些抗凝药来调节患者体内血液的高凝状态，在化疗过程中要鼓励患者多下床走动，尽量活动置管的手臂，并抬高患肢高于心脏以利于静脉回流，减轻患肢的肿胀，避免按摩挤压患肢并做伸展的活动，以免造成栓子的脱落。
1.2.4 抗凝溶栓护理：对已经发现血栓形成并行溶栓治疗的患者的护理，要严格掌握抗凝溶栓治疗的方法和注意事项，避免出血。要严密观察患者用药期间有无出血症状，如皮肤有无出血点和淤斑，是否有口腔黏膜、牙龈、鼻的出血，大小便有无出血等。治疗期间要嘱咐患者小心磕碰造成外伤，应密切监测患者的凝血功能，如凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间等。抗凝成功拔管时要注意动作轻柔，不要用力拽拉，以免导管断裂遗留在患者体内，拔管完成后要检查管子是否完整。
2 结果
本例患者在采用了抗凝溶栓治疗后，上肢肿胀消退，疼痛减轻，治疗过程中没有发生出血、栓塞等并发症。溶栓第4天，彩色多普勒超声显示血管部分再通，继续溶栓治疗。在溶栓第6 天，复查彩色多普勒超声提示血栓完全消失。
3 讨论
肿瘤患者经PICC造成深静脉血栓主要和以下原因有关：① 静脉血管壁的损伤，这主要是因为PICC插管时造成的机械性损伤和化疗药物带来的损伤作用。②血液高凝状态，一方面患者由于经常处于卧床休息的状态，导致血流缓慢，另一方面肿瘤患者的血液呈高凝状态或者其他原因导致的置管前血液中血小板增多，两方面结合在一起就会引起深静脉血栓形成[3]。③其他因素如患者年龄偏大和高血脂会导致血管活性下降，患者肝功能障碍也会导致凝血机制异常。
针对这些影响因素，要采取全面的护理，在置管前应详细评估患者的血液状态，筛选不适合置管的患者，选择合适型号和粗细的导管。置管操作时要动作轻柔，一次完成，严格无菌操作，减少静脉炎的发生，疏导患者心理，保证插管成功。置管后采取合适体位，避免压迫插管侧的肢体，促进血液循环，使用肝素等抗凝药物调节患者的高凝状态，多喝水，多食蔬菜水果预防血栓形成，当发现患者出现血栓症状时要及时采取措施。
综上所述，肿瘤患者行外周中心静脉置管（PICC）的护理是一项复杂的工作，对护理人员的要求很高，在护理时要求细心观察、悉心关切、与患者真诚沟通，这样才能有效预防静脉血栓形成，提高PICC成功率。
4 参考文献
[1] 杨靖华.肿瘤PICC置管患者发生静脉血栓原因分析及预防措施 [J].现代中西医结合杂志,2011,20(23):2966.
[2] 刘芯池,余春华,李俊英.肿瘤患者PICC并发静脉血栓的影响因素与护理策略[J].肿瘤预防与治疗,2012,25(6):379.
[3] 柳丽华,乔爱珍,张玉珍.1例肺癌患者应用PICC导管出现深静脉血栓的原因分析及护理对策[J].中国医药导报,2011,8(28):108.
[收稿日期：2013-05-08 编校：苏建东]
