肺结核大咯血患者的临床护理

咯血是肺结核临床最常见的一种疾病，患者病情程度不同，轻者临床表现为痰中带血，严重者咯鲜血或血凝块[1]。临床中对大咯血的定义为24 h咯血量在500 ml以上，其症状在Ⅲ型、Ⅳ型肺结核患者中最为常见。患者如果出现一次性大量咯血和反复咯血，会出现失血性休克，血凝块堵塞气管导致窒息[2]。本文选取30例肺结核大咯血患者的临床资料做回顾性分析，探讨肺结核大咯血患者的临床护理方法，并观察患者的护理效果。

1临床资料

1.1一般资料：选取我院2012年1~6月收治的30例肺结核大咯血患者的临床资料做回顾性分析，其中男20例，女10例，患者的年龄在19~69岁，平均(50.2±8.7)岁。

1.2咯血评估与临床表现：咯血量评估时间为24 h，30例患者中10例咯血量约为500 ml，8例患者咯血2次，咯血量约为600 ml，12例咯血量约为800 ml。所有患者临床症状表现主要为胸闷、呼吸急促、面色苍白、精神紧张，严重者出现失血性休克等。其中有10例患者并发肺不张，14例患者失血性休克、8例呼吸衰竭。

1.3护理措施

1.3.1卧床休息：肺结核大咯血患者要保证绝对卧床休息，尽量减少活动，避免因为肺运动而加重咯血症状。患者采取侧卧位，有利于促进健侧肺的通气，减少吸入性肺炎或肺不张情况的发生。另外也可以采取半卧位，能够降低患者肺循环压力，促进肺血管收缩能力。

1.3.2心理护理：由于肺结核大咯血是一种慢性传染病，若患者的咯血情况未能得到及时缓解改善，患者会产生紧张、烦躁的情绪，因此，护理人员要稳定肺结核大咯血患者的情绪，同时对患者采取安慰、支持、劝解的方法，减轻患者的心理负担，树立患者的自信心，能够积极配合临床治疗[3]。肺结核大咯血患者治疗环境也非常重要，要保持安静与整洁，定期通风，避免有对患者产生刺激的因素。

1.3.3饮食护理：患者在咯血期间需禁食，咯血停止后可食用有营养易消化的流质饮食，多食用富含丰富维生素的蔬果，保持大便通畅，禁止食用刺激性食物。

1.3.4监测生命体征：密切观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征，详细记录患者的咯血量、颜色、性质。若患者有血应立即指导患者进行有效的咳嗽将血咯出，可降低窒息情况的发生。

1.3.5用药护理：肺结核患者临床给予抗结核药物治疗，观察患者是否有不良反应的情况发生，根据具体情况调整治疗方法。大咯血伴咳嗽严重者，可根据医嘱给予口服0.03 g可待因，减少患者因为剧烈咳嗽而引起的咯血不止[4]。禁止对患者应用吗啡、杜冷丁等药物，避免引起气管阻塞。咯血严重者可进行少量、多次输血，补充患者的血容量，增强抵抗力。但输血时速度要缓慢，且每次输血量不应过多，避免对患者的肺动脉造成压力，引起大量出血的情况。

1.3.6健康教育：患者入院前护理人员应做好健康教育工作，对患者及其家属讲解病情、治疗方法、药物剂量、用法以及不良反应。告知患者用药的规律与全程的重要性，获得患者及家属的配合。并嘱咐患者定期到医院复查，了解病情的变化情况。患者出院后不应过度劳累，要保证休息，注意营养的摄入，增强抵抗力与免疫力。

1.4结果30例肺结核大咯血患者均在入院后3~8 d停止咯血，并未出现窒息死亡情况，所有患者均病情好转后出院。

2小结

护理人员要详细了解与熟练掌握肺结核大咯血的病理机制与临床症状表现，在临床中对肺结核大咯血患者护理中采取有效、全面的护理措施，不仅能够解决患者的实际问题，还可以为患者取得满意的效果，缓解患者的心理负担，使患者能够积极的配合临床治疗。在护理的过程中密切观察患者的生命体征变化，根据患者的具体情况，及时调整治疗方案与护理措施，改善患者的病情，促进患者康复。

3参考文献

[1]张丽好,黎婉媚,李昕洁.老年肺结核咯血的临床特点[J].临床急诊杂志，2002，3(3):126.

[2]张崇，郑玉玲.老年肺结核咯血患者护理[J].中国误诊学杂志，2006,6(6)：2413.

[3]邱琛茗，张定涛.348例肺结核大咯血的先兆观察与护理对策[J].中华现代护理学杂志，2006，3(13)：1286.

[4]吴德华，黄小忠，张喜，等.垂体后叶索联合硝酸甘油冶疗肺结核大咯血的临床观察[J].右江医学，2008，36(2)：135.

[收稿日期：2013-01-21编校：赵英/徐强]