快速康复外科在甲状腺手术患者护理中的应用

　　快速康复外科(Fast track surgerg，FTS)的理念，是指在手术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法，以减少手术的应激及并发症，加速患者术后的康复。2012年1月～2013年3月对 478例甲状腺手术患者运用快速康复理念，加强围手术期护理，取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组478例，男118例，女360例，年龄15～75岁，平均(30.2±8.0)岁。实施传统甲状腺手术286例，腔镜甲状腺手术192例。病理诊断结节性甲状腺肿305例，甲状腺腺瘤53例，原发性甲状腺机能亢进症25例，甲状腺癌85例，甲状腺炎10例。 1.2 方法：实施快速康复甲状腺外科的基本内容：①术前检查与评估时间≤2 d;②抗生素的规范应用;③微创技术的应用; ④缩短引流时间，避免留置导尿;⑤严格控制手术并发症，及时处理;⑥平均住院时间≤5 d。 2 结果 478例手术均获成功，术前1～2 d，腔镜手术未有中转。术后发生出血颈部肿胀1例，声音嘶哑2例，饮水呛咳1例，手足麻木或抽搐9例，经对症处理后均痊愈。478例患者平均住院时间4.6 d。

3 护理

3.1 术前检查与评估时间≤2 d 3.1.1 预约住院：提前告知患者戒烟酒，避免上呼吸道感染咳嗽。了解患者基础疾病，对于合并甲状腺机能亢进症、高血压、冠心病、糖尿病等各种感染情况的患者，先至门诊或者内科病房控制。女性患者排除月经期。患者口服抗凝药物要暂停1周，方能安排入院手术。 3.1.2 术前体位训练：入院第1天下午由责任护士指导患者进行体位训练，颈部放松运动(前后左右旋转)和颈部过伸体位。术前体位训练可增加头颈部过度后仰的耐受力，减轻患者的紧张情绪，有效地降低患者术后不适症状[1]。 3.1.3 术前呼吸道的准备：指导患者有效咳嗽。对老年或有肺部基础疾病者，给予术前常规雾化吸入，减少术后肺部并发症的发生[2]。 3.2 抗生素的规范应用：术前30分钟预防性使用抗生素1次或不使用抗生素。病区护士准备药物，与手术室人员交接，术前30分钟由巡回护士静脉输注。 3.3 手术方式的选择和配合：对于腔镜甲状腺手术和常规甲状腺手术，彭雪梅等认为腔镜甲状腺手术对机体的刺激较开放甲状腺手术小，有利于术后康复[3]。但是腔镜甲状腺手术质量一方面与施术者经验和技巧有关，另一方面，手术指证及入路的选择均对手术时间有影响。本组病例选择实施传统甲状腺手术286例，腔镜甲状腺手术192例，由患者自主选择和根据施术者熟练掌握手术技巧决定手术方式。 3.4 并发症的护理 3.4.1 呼吸困难与窒息：常发生于术后48 h内。术后给予心电监护、低流量吸氧。观察颈部有无肿胀。常规给予雾化吸入，2次/d，鼓励患者深呼吸，指导有效咳嗽。本组患者发生1例出血所致颈部肿胀，为腔镜甲状腺次全切除术患者。立即于调整硅胶引流管、局部穿刺抽吸后给予局部压迫，使用止血药等，患者止血成功。 3.4.2 甲状腺机能亢进症危象：可能因手术创伤时甲状腺激素过量释放诱发。术前监测基础代谢率，服用碘剂者要按时按量，术后密切观察体温与脉搏。控制体温38℃以下，对于脉搏快者要提高警惕，及时应用氢化可的松拮抗应激反应。本组患者未有发生甲状腺机能亢进症危象。 3.4.3 喉返、喉上神经损伤：本组有2例声音嘶哑，1例饮水呛咳患者。早期声音嘶哑，可能与插管或局部水肿有关。持续声音嘶哑，2周后可使用毛巾热湿敷局部或理疗。 3.4.4 甲状旁腺损伤：术后要观察询问患者面部、口唇、四肢感觉，及时检测血钙。本组有9例患者出现手足麻木症状，给予钙片口服，必要时10%葡萄糖酸钙静推，症状好转。同时指导患者适当限制含磷较高的食物，如肉类、乳类和蛋类。鼓励患者进食高钙低磷食物。如绿叶蔬菜、豆制品和海产类食品。 3.5 控制住院时间：制定康复流程，完善出院指导，术后 48～72 h评估患者情况准予出院。本科室制定了甲状腺术后康复流程及出院指导，图文并茂成册，患者人手1份，鼓励主动参与快速康复，护理人员详细指导患者术后饮食、活动、伤口护理及并发症的表现及处理。

4 小结

临床快速康复的研究主要目的是为了保证患者以更小的创伤和更少的并发症达到更快的恢复，对医院而言，其结果是加速了病床的周转，缩短了平均住院时间，满足了不断增长的就医需要，而对患者而言，是获得了更快的生理与心理恢复，节省了不必要的医疗费用。快速康复甲状腺外科需要护理人员紧跟发展思路，掌握甲状腺外科的前沿知识，从而为患者提供优质护理。

5 参考文献

[1] 丁 飚,马 俊,杜彩萍.术前体位训练对降低腔镜甲状腺术后不适的效果观察[J].护理研究,2009,23(11):2955. [2] 柯传烽,雷 建,黄炯强,等.快速康复外科理念在老年甲状腺手术患者中的应用[J].中国老年学杂志,2012,32(1):54.

[3] 彭雪梅,李雅兰,王存川,等.不同甲状腺手术方式下围手术期细胞因子及应激指标的改变[J].实用医学杂志,2006,22(18):2119.

[收稿日期：2013-10-30 编校：朱林]