护理干预对抗凝治疗患者依从性的影响

患者在进行人工心脏瓣膜置换术后、房颤、深静脉血栓及肺栓塞等手术后均需进行抗凝治疗,临床上通常采用华法林抗凝治疗,但由于患者服用华法林后可引起出血现象,因此在这过程中需要检查患者的INR（凝血酶原时间国际标准化比值）值［1］。中国人心脏机械瓣膜置换术后将华法林抗凝的标准设定为INR值1．5~2．0,可有效地预防血栓形成和栓塞,明显降低术后抗凝出血并发症的发生率［2］。传统监测INR的方法是采静脉血进行实验室检验检测,我院于2010年购置罗氏便携式INR检测仪(CoaguChek XS),2011年1月~2012年12月对两组分析抗凝达标时间、患者依从性、效价比、出血、栓塞发生率均获得满意的效果,现报告如下。　　　　

1 资料与方法

1.1一般资料：将120例住院使用抗凝患者进行随机分组,分为观察组及对照组,每组各60例,其中观察组中男38例,女22例,年龄22~72岁,平均（52.8±4.9)岁。对照组中男36例,女24例,年龄19~74岁,平均（54.8±5.9）岁,两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。入选标准：①心电图显示为心房颤动,病程>3个月；②患者在入院前均未接受抗凝治疗；③近期无出血的临床表现；④得到患者及其家属的知情同意。

1.2方法：选取120例需要抗凝患者,所有患者均来自住院患者,出院后均由医师和护士同时随访。随机分为观察组和对照组,分别对两组采用实验室检验和便携式检测仪检测INR。所有患者要求在采血时为空腹,指尖末梢采血以中指或无名指为标准,采血后严格按照CoaguChek XS方法进行检测INR［3］；静脉采血为抽取受试者静脉血1.8 ml置于专用检测凝血功能试管送检。对照组：从2011年1月~2012年12月60例抗凝患者非护理干预,其中随机分配30例患者行便携式INR检测,另30例行实验室检测INR。观察组：从2011年1月~2012年12月60例抗凝患者护理干预组,具体护理干预措施方法见下文。其中随机分配30例患者行实验室监测INR,同时该组患者同期行指尖末梢采血便携式INR检测,同一患者两次测量INR结果用以检测便携式INR准确性；另30例患者行便携式INR检测。观察终点：从出院至1月末。除观察组的30例患者同时行实验室检测和便携式检测INR外,其余患者均要求每周1次INR检测,至少4次,第4次末记录护士发放调查表。

1.3护理干预

1.3.1系统性健康教育：成立护理干预小组,由两名医师和两名主管护师组成,建立电话随访登记本和健康教育指引及评价表,针对入院、住院、出院、定时电话随访、随诊时对患者和家属进行与医疗同步的不同时期的健康教育［4］。

1.3.2饮食指导：指导患者进行科学性饮食,患者应多吃一些含维生素丰富的水果及蔬菜,不宜进食菠菜、花菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶及豆制品等,这些食物均能有效降低华法林对患者的抗凝效果。

1.3.3提高依从性的措施：①告知患者疾病风险和有效治疗的益处；②提供清楚的书面和口头治疗指导；③根据患者的生活方式制订治疗方案；④使患者和家人了解疾病和治疗方案,发挥家属的监督作用；⑤告知INR的检测方法,说明便携式INR检测仪,测量简单方便；⑥与患者进行多沟通交流,了解患者存在的问题；⑦提供可靠的支持系统和合理的价格。

1.3.4依从性的评定：出院后1年对两组患者进行随访调查,内容为是否坚持长期口服华法林及每月监测INR,并检查监测INR的结果。然后进行依从性的评定,依从性分为完全依从、部分依从和不依从3个等级。完全依从：出院后1年内,不按时、按量口服华法林少于8次和(或)监测INR 11～12次者；部分依从：出院后1年内,不按时、按量口服华法林8～20次和(或)监测INR 9～10次者；其余为不依从者［5］。

1.4统计学分析：采用SPSS 17.0对患者进行数据分析,组间采用χ2值进行检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组的INR（便携式）的达标率为17%,观察组患者INR（便携式）的达标率为25%,两组患者在INR（便携式）达标率上具有差异性（P<0.05),结果见表1。观察组患者（便携式）用药完全依从率及总依从率较对照组高（P<0.05),而不依从率较对照组低（P<0.05),结果见表2。

3 讨论

随着社会经济的发展,人民群众的健康需求不断增长,医学模式的改变对护理工作在医疗卫生事业中的作用和功能、护理服务理念、工作内涵、服务模式以及护理人员的素质、能力和技术水平等产生了深远的影响。护理干预可以提高患者接受长期抗凝治疗和每月监测INR的依从性,从而降低抗凝治疗过程中出血的发生率［6］。同时,护理干预是一项低投入、高产出的防治措施,口服抗凝药物治疗后,采取相应护理措施,对于缩短抗凝达标时间、减少不良反应等具有积极意义。目前罗氏便携式INR检测仪能通过末梢血样本准确测量血液国际标准化比值(INR)从而减少检验前采血、检验过程的误差,简单,方便,价钱比实验室检验凝血四项便宜,为患者节省时间和开支。本组采用多种护理干预措施对抗凝患者INR监测影响,用药完全依从率及总依从率较对照组高（P<0.05),而不依从率较对照组低（P<0.05),观察组患者INR的达标率为25%而对照组的INR的达标率为17%,两组患者在INR达标率上比较差异有统计学意义（P<0.05)。有效的护理干预可提高患者的用药依从性,提高INR的达标率,缩短患者的住院时间,提高患者预后效果。　　　　

4 参考文献

［1］李丹,杨荣,高萌.华法林治疗老年心房颤动的护理干预［J］.中国医药导刊,2010,12(2):159.

［2］马俊珩,葛卫红,于锋.心脏瓣膜置换术后华法林低强度抗凝的疗效观察［J］.吉林医学,2012,33(31):6759.

［3］徐宇红,孙勇.临床路径在心房颤动患者华法林抗凝治疗及健康教育中的应用［J］.中国实用护理杂志,2008,24(12):561.

［4］米斐,刘建敏,刘芳,熊丽艳,杨春晓.综合护理干预对房颤患者抗凝治疗依从性的影响［J］.齐鲁护理杂志,2010,16(4):169.

［5］柯月兰,黎观梅,黄丽娟.护理干预对心房颤动患者抗凝治疗依从性的影响［J］.现代护理,2007,13(14)：1293.

［6］左惠娟,苏江莲,林运,曾哲淳,王锦纹.住院心房颤动患者抗凝治疗依从性及疾病管理需求分析［J］.中华医学杂志,2010,90(12):139.